Antrag auf Erlaubnis zur Veröffentlichung für Reproduktionen von

bzw. ausfüllen!
Zutreffendes bitte ankreuzen
Absender
Registrier-Nr./Az: 1133-044.35
Für die Übersendung des unterschriebenen Antrages auf
elektronischem Postwege nutzen Sie bitte die E-Mail:
[email protected]
Landratsamt Zwickau
Kreisarchiv
Postfach 10 01 76
08067 Zwickau
Antrag auf Erlaubnis zur
Veröffentlichung für Reproduktionen
von Archivgut
Firma/Einrichtung
Antragsteller
Vorname
Nachname
Anschrift
PLZ
Ort
Antrag auf Erlaubnis zur Veröffentlichung für Reproduktionen von Archivgut
Stand 08/2015
Straße
Hausnummer
Telefonnummer
EMail
Faxnummer
Homepage
Ich beantrage die Veröffentlichungsgenehmigung für folgende Archivalien:
Blatt/Nummer
Archivsignatur
zum Zwecke
wissenschaftliche
historische
Bearbeitungsvermerk Kreisarchiv
wirtschaftliche/kommerzielle/gewerbliche Interessen.
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Die Reproduktionen werden in folgender Form veröffentlicht:
in Druckwerken oder auf elektronischen Speichermedien
Auflage:
bis 5.000
bis 50.000
über 50.000
in audiovisuellen Medien (Hörfunk, Fernsehen, Kino)
Ausstrahlung
Lokal
Regional
National/
International
bis 6 Monate
über 6 Monate
Dokumente, Fotos u. ä., Anzahl
Audiovisuelles Archivgut,
angefangene Wiedergabeminute:
im Internet und anderen online-Diensten
Dokumente, Fotos u. ä., Anzahl
Audiovisuelles Archivgut,
angefangene Wiedergabeminute:
Veröffentlichung in Publikationen, Medium (mit Ausstrahlungstermin), Websites und Ähnliches:
1. Für die Veröffentlichungsgenehmigung können Gebühren, Kosten und Auslagen auf Grundlage der jeweils geltenden Rechtsvorschriften
erhoben werden.
2. Die archivischen Quellen der Veröffentlichung sind gemäß den üblichen bzw. durch das Kreisarchiv Zwickau vorgegebenen Zitierweisen
anzugeben.
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
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Dienstvermerke des Kreisarchivs:
Registrier-Nr./Az: 1133-044.35
Der Antrag wird
genehmigt
Begründung:
mit folgenden Auflagen genehmigt:
Die Erlaubnis erfolgt mit der Auflage, dass Reproduktionen aus dem fristgeschützten Archivgut zu
vernichten sind, sobald sie für den Benutzungszweck nicht mehr benötigt werden.
Die Erlaubnis erfolgt mit der Auflage, dass schutzwürdige personenbezogene Daten für eine
Veröffentlichung anonymisiert werden.
weitere Auflagen:
nicht genehmigt
Begründung:
Ort, Datum
Unterschrift Sachgebietsleiter/in
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