09.09.2015 Verletzungen an der Hand Traumatismes de la main Kleines Trauma - grosse Folgen Petit trauma – grandes conséquences Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Kleines Trauma - grosse Folgen Petit trauma - grandes conséquences Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Oder was wir vermeiden möchten... Ce qu‘on aimerait éviter…. Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 1 09.09.2015 • • • • • • • • • • Kuppenverletzungen Blessures des pulpes digitales Endphalanxfrakturen Fractures de la dernière phalange Malletfinger Distorsionen / Luxationen PIP Entorses / Luxations IPP Bandverletzungen Daumen Lésions ligamentaires du pouce Frakturen Metacarpale V Fracture du 5e métacarpien Scaphoidfraktur Fracture du scaphoid Infektionen / Bissverletzungen Infections / morsures Verletzungen Sehnen / Nerven Lésions nerfs / tendons Algodystrophie (Sudeck) Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Kuppenverletzungen Blessures des pulpes digitales Fingerkuppenweichteildefekte, auch mit Knochendefekt und freiliegendem Knochen: Konservative Behandlung mit Okklusivverband mit Tegaderm, Opsite Blessures avec défect des parties molles et avulsion osseuse distale: pansement occlusif avec Tegaderm / Opsite Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Kuppenverletzungen Blessures des pulpes digitales Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 2 09.09.2015 Kuppenverletzungen Blessures des pulpes digitales Folienverband etwa 1x / Woche frisch anlegen „Fibrinfilm“ nicht entfernen Kleiner Saugverband mit Krüll / Kompressen zum aufsaugen von übel riechendem Sekret Changer le pansement env. 1x / semaine Ne pas nettoyer le film de la surface de la plaie Couche supplémentaire de compresses pour absorption du liquide Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Endphalanxfrakturen Fractures de la phalange distale Ruhigstellung nur für Schmerzbehandlung wenige Tage, 3 - 4 Wochen bis belastbar Attelle antalgique quelques jours, 3 - 4 semaines jusqu‘à fonction complète Processus unguicularis Fraktur Fracture du processus unguicularis Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Endphalanxfrakturen Fractures de la dernière phalange Cave: Querfrakturen Fractures transverses Fingerschiene (PIP frei) ca. 3 Wochen, ev. Operation: temporäre Arthrodese Attelle (IPP libre) env. 3 semaines ev. Opération: Arthrodèse temporaire Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 3 09.09.2015 Malletfinger Distaler Strecksehnenabriss Avulsion distale du tendon extenseur Die lange Strecksehne zum PIP-Gelenk funktioniert noch Flexion im PIP ist erwünscht ! La fonction du long extenseur sur l‘ IPP est intacte La flexion de l‘ IPP est nécessaire! Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Malletfinger Stack-Schiene ? lieber nicht… plutôt pas wenn schon, dann kürzen! dans ce cas raccourcir Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Malletfinger Dorsale Alu-Schiene: 8 - 12 Wochen dann langsam abgewöhnen Nachtschiene 1 Monat länger Genaue Anleitung, Kontrollen! Attelle dorsale en alu : 8 -12 semaines Sevrage de l‘attelle petit à petit Continuer 1 mois de plus la nuit Instruction exacte, contrôles! Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 4 09.09.2015 Malletfinger In seltenen Fällen: Temporäre Arthrodese Rares indications: Arthrodèse temporaire Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Malletfinger Ossärer Abriss, auch grosse Fragmente: Schienenbehandlung Avulsion osseuse, même grand fragment: traitement avec attelle Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Malletfinger ossär Ossärer Abriss, auch grosse Fragmente: Schienenbehandlung 4 Wochen Avulsion osseuse, même grand fragment: traitement avec attelle 4 semaines Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 5 09.09.2015 Malletfinger ossär besser ohne OP mieux sans op Operative Stabilisierung Stabilisation chirurgicale Einige Wochen später … Quelques semaines plus tard … Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Distorsionen / Luxationen PIP Entorses / Luxations IPP immer mit Bandverletzung: il y a toujours une lésion ligamentaire : • Ligamentum collaterale radiale • Ligamentum collaterale ulnare • palmare Platte plaque palmaire Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Distorsionen / Luxationen PIP Entorses / Luxations IPP Bandverletzungen heilen selber, auch der ossäre Abriss der palmaren Platte cave: Kontrakturtendenz im PIP Les lésions ligamentaires guérissent spontanément, y compris l‘avulsion osseuse de la plaque palmaire cave: contracture de l‘IPP Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 6 09.09.2015 Distorsionen / Luxationen PIP Entorses / Luxations IPP Fingerschiene in Extension 3 - 4 Tage, dann Zwillingsverband, funktionell Nachtschiene in voller Extension ca. 4 Wochen Ziel: volle Beweglichkeit nach 10 Tagen bleiben monatelang dick und schmerzhaft Attelle digitale en extension 3-4 jours, ensuite ttt fonctionel avec syndactylie Attelle nocturne en extension env. 3-4 semaines But: mobilité complète après 10 jours Restent enflé et douloureux pendant des mois Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Phalanxfrakturen Fractures des phalanges Exakte Röntgen, zentriert auf PIP Radios correctes, centrées sur l‘ IPP Cave: Intraartikuläre Impressionsfraktur Fracture intraaarticulaire impactée Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Bandverletzungen Daumen (MP) Lésions ligamentaires du pouce Teilläsion Lig. collaterale ulnare / lésion partielle Daumenköcherschiene, nach Mass angefertigt durch Ergotherapie IP und Handgelenk frei Attelle pouce faite sur mesure par l‘ergothérapie IP et poignet libre 4 - 6 Wochen / semaines aktive Mobilisation IP und MP sofort Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 7 09.09.2015 Bandverletzungen Daumen (MP) Lésions ligamentaires du pouce Vollständige Bandruptur Lig. coll. ulnare / rupture complète „Stener-Läsion“ = Operationsindikation Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Bandverletzungen Daumen (MP) Lésions ligamentaires du pouce dislozierter ossärer Abriss / avulsion osseuse déplacée Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Frakturen Metacarpale V subkapital Fracture sous-capitale Ve métacarpien Eingestauchte stabile Frakturen: ca. 3 - 4 Wochen Schiene, ab 3. Woche abnehmbar für Mobilisationsübungen Fractures stables: env. 3-4 semaines attelle, dès la 3e semaine à enlever pour mobilisation Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 8 09.09.2015 Frakturen Metacarpale V subkapital Fracture sous-capitale Ve métacarpien Wichtig: streng seitliche Röntgen Important: profil stricte Osteosynthese wenn > ca. 30 - 50 Grad gegen palmar disloziert Osteosynthèse si > env. 30 - 50 degrés de bascule palmaire Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Frakturen Metacarpale Schaft Metacarpale V diaphyse métacarpien V Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Scaphoidfraktur Fracture du scaphoide Darf nicht verpasst werden ! À ne pas manquer! „Handgelenkdistorsionen“ nachkontrollieren – Röntgen pa / seitlich und Stecheraufnahme nach ca. 2 Wochen wiederholen Contrôler les patients avec une „entorse du poignet“ – répéter les radios pa / lat. et Stecher après env. 2 semaines Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 9 09.09.2015 Scaphoidpseudarthrose 10 Jahre später Pseudarthrose du scaphoide 20 ans plus tard Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Scaphoidpseudarthrose 20 Jahre später Pseudarthrose du scaphoide 20 ans plus tard Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Scaphoidfraktur Fracture du scaphoide Röntgen Handgelenk pa / lat Stecheraufnahme: pa, Faust, Ulnarduktion poing fermé, abduction ulnaire - MRI bei relevantem Handgelenktrauma, Schmerzen, Schwellung, Instabilität - IRM en cas de trauma adéquat, douleurs, tuméfaction, instabilité - DD scapho-lunäre Bandläsion DD lésion ligamentaire scapho-lunaire ev. Arthro-MRI Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 10 09.09.2015 Scaphoidfraktur Fracture du scaphoide Stecheraufnahme: pa, Faust, Ulnarduktion pa, poing fermé, abduction ulnaire Vergleichsaufnahme links Stoll Remo Helen Segmüller, Biel 1985 FMH Handchirurgie und Orthopädie Scaphoidfraktur Fracture du scaphoid Behandlung / Traitement Disloziert / fracture déplacée: Operation Nicht disloziert / non-déplacée: Scaphoidschiene 5 Tage, dann Scaphoidgips ca. 8 Wochen Vermutet / Suspicion: Scaphoidschiene, MRI cave: DD scapho-lunäre Bandläsion! Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Infektionen / Bissverletzungen Infections / morsures Immer Antibiotika und Schiene Toujours antibiotiques et attelle Frühzeitig zuweisen, da schwierige Beurteilung ! Envoyer chez le chirurgien de la main tôt, car difficile à juger ! Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 11 09.09.2015 Schnittverletzungen, Nerven / Sehnen Lésions des nerfs / tendons Bei kleinstem Verdacht auf Nerven- oder Sehnenverletzung immer operative Revision in guter Anästhesie und Blutleere! Si suspicion de lésion nerf ou tendon toujours révision avec bonne anesthésie et garrot • Verletzung: Glas, Messer... • 2 Punkte-Diskrimination: 4 mm • Grund-Tonus der Sehnen • Mécanisme: verre, couteau • Discrimination 2-point: 4 mm • Effet ténodèse Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy CRPS Complex regional pain syndrome ((Sudeck‘sche Dystrophie)) • Schwellung massiv, inadäquat, Wochen nach Trauma • Tuméfaction Massive, inadéquate, persiste des semaines post-trauma • Schmerz übermässig, auch Fingergelenke • Douleurs Inadéquates, y compris articulations des doigts • Einsteifung • Raideur Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy CRPS Complex regional pain syndrome ((Sudeck‘sche Dystrophie)) Klinische Diagnose: entwickelt sich nicht nach 5 Tagen, eher nach 3 – 4 Wochen Diagnostic clinique: ne se développe pas après 5 jours, plutôt après 3 – 4 semaines „Autonome Dysfunktion“: Schwellung, Schwitzen, Schmerz „Dysfonction autonome“: tuméfaction, sudation, douleur Auslöser: Schmerzfokus (enge Verbände, Nervenläsion, schmerzhafte Nachbehandlung, Instabilität Fraktur) Cause: douleur (pansements trop serrés, lésion nerf, douleur à la mobilisation, fracture instable) Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 12 09.09.2015 Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy CRPS Complex regional pain syndrome ((Sudeck‘sche Dystrophie)) Vorbeugen! keine Schwellung mehr nach 5 Tagen! Prévention! Plus de tuméfaction après 5 jours! • adäquate Schmerzmedikamente, adäquate Ruhigstellung • Antalgie adéquate, immobilisation adéquate • Verbände und Schienen, Gipse kontrollieren • Contrôler pansements et attelles, plâtres Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy CRPS Complex regional pain syndrome ((Sudeck‘sche Dystrophie)) Vorbeugen! keine Schwellung mehr nach 5 Tagen! Prévention! Plus de tuméfaction après 5 jours! • adäquate Schmerzmedikamente, adäquate Ruhigstellung • Antalgie adéquate, immobilisation adéquate • Verbände, Schienen, Gipse kontrollieren • Contrôler pansements, attelles, plâtres • Hochlagern • surélever • Sofortige selbständige Mobilisation aktiv Schulter, Ellbogen, Finger • Mobilisation immédiate épaule, coude, doigts Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie Algodystrophie RSD Reflex sympathetic dystrophy CRPS Complex regional pain syndrome ((Sudeck‘sche Dystrophie)) Behandlung durch Handchirurgen: Ergotherapie, Schienen, Analgetika, Miacalcic Traitement par chirurgien de la main: Ergothérapie, attelle, Analgésie, Miacalcic Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 13 09.09.2015 Verletzungen an der Hand Traumatismes de la main Danke Merci Helen Segmüller, Biel FMH Handchirurgie und Orthopädie 14
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