Mitgliedsantrag - Siegburger Funken Blau

Siegburger Funken Blau-Weiss
von 1859 e. V.
in der Kolpingsfamilie
Älteste Siegburger
Karnevalsgesellschaft
Mitglied des
Siegburger Funken Blau-Weiss von 1859 e. V. * Mühlengrabenstraße 4A * 53721 Siegburg
Geschäftsstelle:
BEITRITTSERKLÄRUNG
Herrn
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zu den Siegburger Funken Blau-Weiss von
1859 e.V. als aktives / inaktives *) Mitglied. Gleichzeitig gebe ich meine
Zustimmung, dass Fotos, auf denen ich zu sehen bin, die im Zusammenhang mit
Vereinsaktivitäten stehen, veröffentlicht werden dürfen.
Mühlengrabenstraße 4A
53721 Siegburg
Fon: 0 22 41 / 38 72 34
Fax: 0 22 41 / 148 76 76
E-mail: [email protected]
Bankverbindungen:
Kreissparkasse in Siegburg
BLZ
370 502 99
Konto-Nr. 001 003 177
BIC COKSDE33XXX
Name:
________________________ Vorname :______________________
IBAN DE12 3705 0299 0001003177
Wohnort: ________________________________________________________
VR-Bank Rhein-Sieg e. G.
BLZ
370 695 20
Konto-Nr. 410 4640 015
Straße:
BIC GENODED1RST
IBAN DE39 3706 9520 4104640015
________________________ Telefon:________________________
Geb.Datum:_______________________ E-Mail: ________________________
Steuernummer
220 / 5959 / 0163
Siegburg, den __________________
________________________
www.siegburger-funken.de
*) Nichtzutreffendes streichen
(Unterschrift)
(Bei Jugendlichen Unterschrift der
Erziehungsberechtigten)
Der Beitrag für Erwachsene beträgt 70,00 € im Jahr, für Mitglieder der
Seniorentanzgruppe 50,00 Euro, für Mitglieder der Kinder- Jugend- und JuniorenTanzgruppen 40,00 € (der Familienbeitrag ab 2 Personen ermäßigt sich jeweils
um 5,00 €).
...................................................................................................................................
Hiermit ermächtige ich die „Siegburger Funken Blau-Weiss von 1859 e.V.“ bis
auf schriftlichen Widerruf den jeweils fälligen Jahresbeitrag zu Lasten meines
Kontos
Konto-Nr.:___________________________
BLZ: _______________________
Präsident
Ferdi Büchel
Mühlengrabenstraße 4 A
53721 Siegburg
Fon: 0 22 41 / 38 72 34
Kommandeur
IBAN: _______________________________ BIC: _______________________
bei der ___________________________________________________________
mittels Lastschrift einzuziehen.
Siegburg, den _________
Zusendung an: Ferdi Büchel, Mühlengrabenstraße 4a, 53721 Siegburg
Peter-Josef Ludwig
An der Hongsburg 18
53757 Sankt Augustin
Fon: 0 22 41 / 33 06 68
Adjutant
Herbert Klein
Meerstraße 17
53757 Sankt Augustin
Fon: 0 22 41 /34 19 14
Spieß
Peter Stangier
Platanenweg 5
53797 Lohmar
Fon: 0 22 41 / 68 302
Schatzmeister
Udo Zinzius
Alte Lohmarer Straße 53
53797 Lohmar
Fon: 0 22 46 / 925 65 22

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