Fragebogen Bauch-weg-Studie des Institut Maxxsima

Fragebogen Bauch-weg-Studie des Institut Maxxsima
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Hattest du kürzlich...
Hast du schon Diäten hinter dir?
Falls ja, welche und mit welchem Erfolg?
Diabetes
Ja
Nein
Herz-Kreislauferkrankungen
Ja
Nein
Fettstoffwechselstörungen
Ja
Nein
erhöhte Cholesterinwerte
Ja
Nein
akute Venenenzündungen
Ja
Nein
Thrombose bzw. Thromboseverdacht
Ja
Nein
entzündete Lymphknoten
Ja
Nein
Sonstiges (bitte eintragen)
Vielen
Dank
für
die
Teilnahme
an
el/Limbach . Tel 06841 - 8800 . www.maxxsima.de
rr 8 . 66459 Kirk
Auf der Windschno
unserem
Fragebogen!