Unerwartete Komplikationen: Knochen, Ligamente – Meine Lösungsvorschläge Georg Matziolis mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Knochen mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Prävention besser als Therapie • welche Frakturen kommen wie zustande? • wie kann man sie verhindern? mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Typische intra-OP Frakturen • Abriss Kondylus beim PS Implantat • so genannte „burning zone“ • nicht ausreichend präparierte Knochenbox • Probeteil / Originalteil werden verkantet in die Box geführt und eingeschlagen mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Abrissfraktur Kondylus • meist Periostgeschient • Schraubenosteosynthese (2 Stück) • gestieltes femorales Implantat • nach Belieben zementiert / zementfrei, da Fx außerhalb der Stielfixation mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Abrissfraktur Epikondylus • Probeimplantation ohne Release trotz erheblicher Spaltenimbalance • im Prinzip nichts anderes als spontane Epikondylusosteotomie • immer periostgeschient mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Abrissfraktur Epikondylus • Schraubenosteosynthese (1 - 2 Stück) • keine Osteosynthese (vorsichtigere Nachbehandlung) mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Abrissfraktur HKB - Ansatz • Probeimplantation bei (relativ) zu kurzem HKB • meist bei forcierter Vollstreckung • Belassen bei geringem Dislokationsgrad (spontanes Release) • Resektion + PS mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Metaphysäre Femur-Fx bei Implantation • schlechte Knochenqualität • unpräzise Knochenschnitte („Freihand“) • falsches (zu kleines) Probe- / Originalteil • Längsfissur => Cerclage +/- Stem (zementfrei) • Querfraktur => Stem (zementfrei) mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Diaphysäre Femur-Fx bei Implantation • Extraartikulärer Fehler + gestieltes Implantat • falsches gestieltes Probe- / Originalteil (re / li) • Überbrückung der Fraktur mit langem zementfreien Stiel mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Tibia-Fx bei Implantation • schlechte Knochenqualität + heftiges Einschlagen der Komponente • Überbrücken der Fraktur mit zementfrei gestieltem Implantat mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Patella-Fx • Patellaresektion zu Beginn der OP • früher Tipp bei Quad-Sparing • Patellarückflächenresektion immer am Ende der OP • kein Patellaersatz als Therapie! • Längsfraktur Belassen • Querfraktur Osteosynthese mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Ligamente mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Ligamentverletzungen • HKB • Innenband • Popliteussehne • Patellarsehne • Aussenband • Quadrizepssehne mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena HKB • fast immer, wenn kein posteriorer Knochenblock präpariert wird • keine wesentliche klinische Relevanz (CR funktioniert dennoch oft) • im Zweifel PS mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena HKB • 182 MRTs • Simulation Tibiaresektion Matziolis G, KSSTA 2012 mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena HKB 30 male female 25 20 15 10 5 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Matziolis G, KSSTA 2012 mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena 4 Chancen das Innenband zu schädigen • Innenmeniskusresektion ohne ausreichende Sicht („blinde Resektion“) • tibialer Sägeschnitt ohne Protektion • posteriore femorale Resektion ohne Protektion • knöcherner Ausriss beim Aufstellen eines kontrakten Gelenks mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Therapie der Innenbandschädigung • Koppelung in Abhängigkeit des Ausmaßes • jede Spaltenkontrolle erhöht die Instabilität • in der Praxis meist Hinge • in der Literatur Naht / Refixation mit exzellenten Ergebnissen mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Popliteussehne • tibiale Resektion • posteriore Femurresektion • Aussenmeniskusresektion • Naht • ggf. vermehrte ARO des Femurteils (cave!) • (Teil)kopplung meist nicht erforderlich, da relevante Stabilisierung erst >90° mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Patellarsehne • Avulsion beim Kontrakten Gelenk • Transossäre Refixation +/- Anker • neutralisierende Cerclage durch Quadrizepssehne und Tuberositas (PDS / Fibre-Wire) • Ruhigstellung 6 Wochen mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Patellarsehne • Quere Durchtrennung mit Messer oder Säge • 1:1 Naht nach Krakow • neutralisierende Cerclage durch Quadrizepssehne und Tuberositas (PDS / Fibre-Wire) • Ruhigstellung für 12 Wochen!!! mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Patellarsehne • spontane Ruptur bei schlechter Sehnenqualität • primärer Ersatz durch autologes Gewebe • Semitendinosus / Gracilis • Achillessehne +/- med. Gastrocnemiusplastik mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Patellarsehne • spontane Ruptur bei schlechter Sehnenqualität • Allografts in der Literatur exzellente Ergebnisse • Hauptproblem spontane Verfügbarkeit mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Aussenband • tibiale Resektion • post. Femurresektion • (Teil)kopplung • Hinge am sichersten mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Quadrizepssehne • herzhafte Denervierung der Patella • Fadenankerrefixation an der Patella • Augmentation mit Marlex-Mesh • Ruhigstellung min. 6 Wochen mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Zusammenfassung • knöcherne Missgeschicke ärgerlich aber problemlos lösbar (Schrauben / Stiele / Cerclagen) • ligamentäre Verletzungen des Seitenbandapparates problemlos (im Zweifel immer hinge!) mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Zusammenfassung • Verletzung des Streckapparates (Quadrizepssehne / Patellarsehne / quere Patellafraktur) worst case • Prophylaxe!!! • Problem limitierte Biologie (kein Vergleich mit Sporttraumatologie) mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Zusammenfassung • lange Ruhigstellung • sekundäre „Elongation“ noch nach Monaten • nicht nur Beuge- sondern zusätzlich aktives Streckdefizit • im Zweifel Augmentation (autolog /allogen) mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena Vielen Dank ! mit Lehrstuhl für Orthopädie der Friedrich-Schiller-Universität Jena
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