Selbstauskunft zu weiteren Steuerpflichtländern

Selbstauskunft
zu weiteren Steuerpflichtländern
Ihre persönlichen Daten
Bitte tragen Sie bitte hier Ihre zehnstellige Kundennummer ein.
Diese finden Sie z. B. auf der ersten Seite Ihres Finanzreportes.
Sind Sie in einem weiteren Land steuerpflichtig?
Kundennummer
Land
Steuer-Identifikationsnummer / TIN
Land
Steuer-Identifikationsnummer / TIN
Land
Steuer-Identifikationsnummer / TIN
Frau
Ja
Nein
Herr
Titel
Ihre Meldeadresse und Kontaktdaten
Vorname
Name
Geburtsdatum
Straße, Nr. (Ihre Meldeadresse laut Ausweis)
Geburtsort
PLZ
Staatsangehörigkeit
Ort
Telefonnummer (privat)
Hinweise zu weiteren Steuerpflichtländern
Die comdirect bank AG erhebt und verarbeitet die Angaben zu weiteren Steuerpflichtländern auf der Grundlage des Finanzkonten-Informationsaustausch
gesetzes (FKAustG). Hierzu werden die vorgeschriebenen Angaben an das Bundeszentralamt für Steuern (BZSt) übermittelt, soweit eines der von Ihnen
angegebenen weiteren Steuerpflichtländer einen steuerlichen Datenaustausch mit Wirkung für die Bundesrepublik Deutschland vereinbart hat.
Erklärung zu weiteren Steuerpflichtländern
Ich versichere, dass die Angaben zu den weiteren Steuerpflichtländern vollständig und zutreffend sind und verpflichte mich, zukünftige Änderungen der
Bank unverzüglich mitzuteilen.
Ort, Datum
Unterschrift Kontoinhaber
Hinweis:
F-SAWSL 1-12/15
Bei Angabe Steueransässigkeit USA, ist zusätzlich das Formular W9 auszufüllen.
comdirect bank AG
25449 Quickborn
www.comdirect.de
Stand 12/15

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