Blasentagebuch Gebrauchsanleitung: Bitte tragen Sie an zwei Tagen in unten stehenden Raster ein: • • • • • • Wann sie wie viel getrunken haben und was Sie getrunken haben. Wann sie wie viel Harn gelassen haben. Wann sie ungewollt Harn verloren haben. Wie viel Harn sie dann ungewollt verloren haben. Wie viel Harn Sie nach ungewolltem Harnverlust noch lassen konnten. Ob Sie vor/bei dem ungewollten Harnverlust Harndrang verspürten. Bitte verwenden Sie für jede Uhrzeit eine neue Zeile. Hier finden Sie ein Beispiel: Zeit Trinkmenge Getränk Harnmenge Vorlagengewicht trocken nass 8:00 8:30 9:30 ¼ Liter Harnmenge nach Inkontinez Drang 100 ml ja 20ml ja Saft 150 ml l Vorlage feucht 11:00 l Vorlage nass 11:15 200ml Wasser Ordination Dr Dominik Pernkopf Jörgerstraße 52/15, 1170 Wien Tel.: 01 890 56 48 www.pernkopf.org Blasentagebuch Datum: _____________ Zeit Trinkmenge Getränk Harnmenge Vorlagengewicht trocken nass Ordination Dr Dominik Pernkopf Jörgerstraße 52/15, 1170 Wien Tel.: 01 890 56 48 www.pernkopf.org Harnmenge nach Inkontinez Drang Blasentagebuch Datum: _____________ Zeit Trinkmenge Getränk Harnmenge Vorlagengewicht trocken nass Ordination Dr Dominik Pernkopf Jörgerstraße 52/15, 1170 Wien Tel.: 01 890 56 48 www.pernkopf.org Harnmenge nach Inkontinez Drang
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