Absender
An
Verbandsgemeinde Rengsdorf
Westerwaldstraße 32 34
56579 Rengsdorf
Schadensmeldung Straße/Bürgersteig
Ich teile mit, dass folgender Schaden vorliegt:
Schaden
Umfang
Straße
Bürgersteig
Straße/Höhe, bitte Hausnummer angeben
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Ort, Datum
Anlage:
PLZ, Ort
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Unterschrift