2015 4. Augsburger Pflegeaspekte Hämatologie/Onkologie Klinik/Praxis Nebenwirkungsmanagement bei zielgerichteten Tumortherapien Pflegesprechstunde Jörges Ulrike, Krankenschwester, SSL der Häma. Amb. QMB, FAin für orale Tumortherapien Inhalte Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) Art und Wirkungsweise Nebenwirkungen unerwünschtes Ereignis – UE Pflegesprechstunde 14. November 2015 Ulrike Jörges 2 1 Chemotherapie, Antikörper und TKI • • • Chemotherapie - wirkt immer im Zellkern - verhindert die Zellteilung • • • • Antikörper: Mab - Rezeptoren von außen - große Antikörper - Infusionen oder s.c. • • • • • Nib - Rezeptoren innen, wirken in der Zelle - small-molecules (TKI) - Signaltransduktion wird in der Zelle gestoppt - Tabletten 14. November 2015 Ulrike Jörges 3 Tyrosinkinaseinhibitoren – TKI Zielgerichtete Therapien (englisch: „targeted therapies) richten sich gezielt gegen Tumoreigenschaften, die das Wachstum der Krebszellen fördern. Nebenwirkungen unerwünschtes Ereignis Wirkungsweise Kombination mit CTX und Strahlen möglich Internationale Gradeinteilung CTCAE Haut Hand-Fuß-Reaktion 14. November 2015 Nausea und Emesis Ulrike Jörges 4 2 Wirkungsweise der Tyrosinkinasehemmer TKI sind Substanzen, die durch Rezeptoren gesteuerte Prozesse hemmen. Sie blockieren die Signalübertragungswege in den Zellen. 14. November 2015 Ulrike Jörges 5 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis - UE Auch zielgerichtete Therapien können ernsthafte Nebenwirkungen hervorrufen – allerdings häufig andere als eine Chemotherapie Allgemeine UE Spezielle UE Nausea (Übelkeit) Emesis (Erbrechen) Mukositis (Schleimhautentzündung) Stomatitis (Mundschleimhautentzündung) Haut – Ausschlag Hand-Fuß-Reaktion Diarrhoe – Obstipation Müdigkeit, Fatique 14. November 2015 Hypothyreose FN Risiko (Fieber unter Neutropenie) Knochenschmerzen Kardiotoxizität, QT-ZeitVerlängerung Hypertonie Polyneuropathie Ulrike Jörges 6 3 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis – UE Common Terminology Criteria of Adverse Events - Abkürzung CTCAE dt.: Allgemeine Terminologiekriterien von Unerwünschten Ereignissen Quelle: NCI – National Cancer Institute Grad 0 • Keine Auswirkungen Grad 1 gering/leicht - mild • Klingen spontan und ohne Therapie ab • Fortsetzung der Therapie ohne Unterbrechungen Grad 2 mäßig/deutlich - moderat • sind ambulant und medikamentös gut zu behandeln • verursachen keine wesentliche Verzögerung oder Unterbrechung der geplanten Therapie 14. November 2015 Ulrike Jörges 7 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis - UE Grad 3 stark/ausgeprägt - schwerwiegend • Einweisung ins Krankenhaus und Einleitung medikamentöser Maßnahmen • Verzögerung der Therapie Grad 4 lebensbedrohlich • Intensivmedizinische Versorgung wird notwendig • evtl. Therapieabbruch Grad 5 Tod Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Grad 5 Keine Mild Moderat Schwerwiegend Lebensbedrohlich Tod 14. November 2015 Ulrike Jörges 8 4 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis - UE Haut Grad Toxizität Grad 0 Keine Grad 1 Mild Gestreute makuläre oder papulöse Eruption oder Erythem ohne Pruritus (Juckreiz) Grad 2 Moderat Dicht gestreute makuläre oder papulöse Eruption oder Erythem mit Pruritus oder anderen assoziierten Symptomen Grad 3 Schwerwiegend Generalisierte makuläre, papulöse oder vesikuläre Eruption mit starken assoziierten Symptomen Grad 4 Lebensbedrohlich Generalisierte exfoliative oder ulzerierende Dermatitis Grad 5 Tod 14. November 2015 Beschreibung nach CTCAE Ulrike Jörges 9 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis - UE Ca. 2/3 der Hautreaktionen treten in der 1. Woche auf Im Verlauf ist häufig eine Abschwächung der Hautreaktionen feststellbar In der Hälfte der Fälle klingen die Reaktionen innerhalb von 30 Tagen nach Absetzen der Therapie ab Grad 3 schwerwiegend Grad 1 mild 14. November 2015 Grad 2 moderat Ulrike Jörges 10 5 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis - UE Übelkeit (Nausea) und Erbrechen (Emesis) Grad Toxizität Grad 0 Übelkeit Erbrechen keine Übelkeit kein Erbrechen Grad 1 Mild etwas, Nahrungsaufnahme nicht eingeschränkt 1x/Tag Grad 2 Moderat mäßig, Nahrungsaufnahme eingeschränkt 2-5x/Tag Grad 3 Schwerwiegend stark, keine Nahrungsaufnahme möglich 6-10x/Tag Grad 4 Lebensbedrohlich - Grad 5 Tod - 14. November 2015 >10x/Tag / parenterale Ernährung Ulrike Jörges 11 Nebenwirkungen/unerwünschtes Ereignis - UE Übelkeit (Nausea) und Erbrechen (Emesis) 14. November 2015 Ulrike Jörges 12 6 Pflegesprechstunde Ziele: Selbstmanagement des Patienten fördern. Compliance – Therapietreue Adhärenz steigern Adhärenz - Therapiemotivation Beratung ist ein wichtiger Bestandteil der pflegerischen Versorgung, v.a. im ambulanten Bereich mit immer neuen Therapieformen. Der Patient muss gut informiert sein, über die Tabletteneinnahme und über die Nebenwirkungen, da er zu Hause auf sich allein gestellt ist. Er muss selbst entscheiden, wann er sich in der Klinik meldet. Patient fühlt sich wahrgenommen und von Pflege und Arzt sehr gut versorgt. 14. November 2015 Ulrike Jörges 13 Pflegesprechstunde Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen Merkblatt für das individuelle Medikament aushändigen Bedarfsmedikation durch Arzt Patient Besprechen der Nebenwirkungen Pflegeberatung Sensibilität des Patienten fördern Schwere NW an Arzt weiterleiten Lagerung der Medikamente Einnahme der Medikamente 14. November 2015 Vorbeugende Maßnahmen + Pflege erklären Ulrike Jörges 14 7 Pflegesprechstunde Vorbeugende Pflegemaßnahmen Lockere Kleidung Vor Sonne schützen – LSF 30 Bequeme Schuhe Handschuhe bei Garten- und Hausarbeit Milde Seifen und vorsichtiges Abtrocknen Tägliches Eincremen Nicht täglich rasieren Nagelpflege, am besten zur med. Fußpflege Haut vor Kälte und Hitze schützen Keine Pflegeprodukte verwenden, die Hautirritationen auslösen. Mundhygiene 14. November 2015 Ulrike Jörges 15 Pflegesprechstunde Hautpflege – Beispiel eines Pflegeproduktes • Regenerierende, feuchtigkeitsspendende, beruhigende Hautschutzcreme mit 0,1% Vitamin K1 und 2% Urea • Dient zur Pflege sensibilisierter Haut, 2x täglich anwenden • Leicht rückfettende und nicht okkludierende Formulierung - Bildet einen Schutzfilm und schützt damit Säureschutzmantel der Haut - Reduziert Trockenheit, Rötungen und Juckreiz 14. November 2015 Ulrike Jörges 16 8 Pflegesprechstunde Name: Mustermann Eva Geburtsdatum: 01.01.1940 Zyklus 1 Woche 1 Diagnose: Nierenzell Ca. Therapie: Sunitinib 4/2 Grad 0 Grad 1 Stomatitis Mukositis Empfindl. Zahnfleisch Haut Trockene Haut Grad 2 Grad 3 Grad 4 Hand-Fuß √ Nausea/Emesis √ Diarrhoe √ Fatique √ Empfehlung Weiche Zahnbürste, Mundspülung nach jeder Mahlzeit mit Wasser, Hautcreme mit Urea mind. 2x täglich 14. November 2015 Ulrike Jörges 17 14. November 2015 Ulrike Jörges 18 9
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