Fragebogen für Aphasiker Die Arbeitsgemeinschaft Aphasie-Selbsthilfe bittet Sie um Ihre Mithilfe. Wir sind eine Gruppe von Therapeuten, Aphasikern und Angehörigen und möchten die Versorgung von Aphasikern in der Region verbessern. Dazu möchten wir wissen, wie die Situation in der Selbsthilfe aussieht und welche Wünsche Sie für die Zukunft haben. Sie helfen uns, wenn Sie den Fragebogen ausfüllen. 1. Warum sind Sie in der Selbsthilfegruppe? ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. a) Was wünschen Sie sich bzw. was vermissen Sie in der Selbsthilfegruppe? Tipps für den Alltag (z. B. rechtliche Fragen) Vorträge (z. B. zu Ernährung, Sprachtherapie, Krankengymnastik, Ihre Themenvorschläge: ____________________________________) Sprachspiele (z. B. Tabu, Ratespiele, Scrabble) Bewegungsübungen Kleingruppenaktivitäten zu bestimmten Themen Computerkurse Sonstiges: ________________________________ b) Wünschen Sie sich auch Zusatzangebote außerhalb der Gruppenzeit? Tagesausflüge (z. B. Städtebesichtigungen, Spaziergänge) Wochenendausflüge (z. B. Städtebesuche, Treffen mit anderer SHG) Aphasikerstammtisch Museums- und Ausstellungsbesuche Besuch von Konzerten Gemeinsame Feste Sonstiges: ________________________________ c) Könnten Sie sich vorstellen, die Planung von Aktivitäten mitzugestalten? ja nein © Norina Lauer & Christiane Hoffschildt, 2004 3. Welche Interessen/Hobbys haben Sie? Kennen Sie andere in der Gruppe, die ähnliche Interessen/Hobbys haben? ____________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Welche Wünsche/Ziele haben Sie für sich selbst? (z. B. wieder Autofahren, eine berufliche oder ehrenamtliche Tätigkeit, mehr Selbständigkeit) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. a) Haben Sie im Moment eine der folgenden Therapien? Ergotherapie Physiotherapie Logopädie b) Wenn nein, waren Sie früher in einer der o.g. Therapien? Ergotherapie Physiotherapie Logopädie c) Wenn nein, hätten Sie gerne Therapie? Ergotherapie Physiotherapie Logopädie 6. Wie zufrieden sind Sie mit Ihrem Sprechen? + - ☺ sehr zufrieden geht so gar nicht zufrieden 7. Wie zufrieden sind Sie mit dem Miteinander in der Selbsthilfegruppe? (z. B. Gespräche, Kontakte) + - ☺ sehr zufrieden geht so gar nicht zufrieden 8. Haben Sie weitere Ideen / Anregungen? ________________________________________________________________ _______________________________________________________________ © Norina Lauer & Christiane Hoffschildt, 2004 Fragebogen für Angehörige von Aphasikern Die Arbeitsgemeinschaft Aphasie-Selbsthilfe bittet Sie um Ihre Mithilfe. Wir sind eine Gruppe von Therapeuten, Aphasikern und Angehörigen und möchten die Versorgung von Aphasikern in der Region verbessern. Dazu möchten wir wissen, wie die Situation in der Selbsthilfe aussieht und welche Wünsche Sie für die Zukunft haben. Sie helfen uns, wenn Sie den Fragebogen ausfüllen. 1. Warum sind Sie in der Selbsthilfegruppe? ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. a) Was wünschen Sie sich bzw. was vermissen Sie in der Selbsthilfegruppe? Tipps für den Alltag (z. B. rechtliche Fragen) Vorträge (z. B. zu Ernährung, Sprachtherapie, Krankengymnastik, Ihre Themenvorschläge: ____________________________________) Angehörigenberatung Kleingruppengespräche zu bestimmten Themen Computerkurse Sonstiges: ________________________________ b) Wünschen Sie sich auch Zusatzangebote außerhalb der Gruppenzeit? Tagesausflüge (z. B. Städtebesichtigungen, Spaziergänge) Wochenendausflüge (z. B. Städtebesuche, Treffen mit anderer SHG) Angehörigenstammtisch Museums- und Ausstellungsbesuche Besuch von Konzerten Gemeinsame Feste Sonstiges: ________________________________ c) Könnten Sie sich vorstellen, die Planung von Aktivitäten mitzugestalten? ja nein © Norina Lauer & Christiane Hoffschildt, 2004 Welche Interessen/Hobbys haben Sie? Kennen Sie andere in der Gruppe, die ähnliche Interessen/Hobbys haben? ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Welche Wünsche/Ziele haben Sie für sich selbst? (z. B. Reisen, eigene Ziele verfolgen) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. Wie zufrieden sind Sie mit dem Sprechen Ihres/r Partners/in? sehr zufrieden geht so gar nicht zufrieden 6. Wie zufrieden sind Sie mit dem Miteinander in der Selbsthilfegruppe? (z. B. Gespräche, Kontakte) sehr zufrieden geht so gar nicht zufrieden 7. Haben Sie weitere Ideen / Anregungen? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ © Norina Lauer & Christiane Hoffschildt, 2004 Fragebogen für Mitglieder der Selbsthilfegruppe (Nicht-Aphasiker) Die Arbeitsgemeinschaft Aphasie-Selbsthilfe bittet Sie um Ihre Mithilfe. Wir sind eine Gruppe von Therapeuten, Aphasikern und Angehörigen und möchten die Versorgung von Aphasikern in der Region verbessern. Dazu möchten wir wissen, wie die Situation in der Selbsthilfe aussieht und welche Wünsche Sie für die Zukunft haben. Sie helfen uns, wenn Sie den Fragebogen ausfüllen. 1. Warum sind Sie in der Selbsthilfegruppe? ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2. a) Was wünschen Sie sich bzw. was vermissen Sie in der Selbsthilfegruppe? Tipps für den Alltag (z. B. rechtliche Fragen) Vorträge (z. B. zu Ernährung, Krankengymnastik, Ihre Themenvorschläge: ________________________________________) Kleingruppenaktivitäten zu bestimmten Themen Bewegungsübungen Computerkurse Sonstiges: ________________________________ b) Wünschen Sie sich auch Zusatzangebote außerhalb der Gruppenzeit? Tagesausflüge (z. B. Städtebesichtigungen, Spaziergänge) Wochenendausflüge (z. B. Städtebesuche, Treffen mit anderer SHG) Stammtisch Museums- und Ausstellungsbesuche Besuch von Konzerten Gemeinsame Feste Sonstiges: ________________________________ c) Könnten Sie sich vorstellen, die Planung von Aktivitäten mitzugestalten? ja nein © Norina Lauer & Christiane Hoffschildt, 2004 3. Welche Interessen/Hobbys haben Sie? Kennen Sie andere in der Gruppe, die ähnliche Interessen/Hobbys haben? ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Welche Wünsche/Ziele haben Sie für sich selbst? (z. B. wieder Autofahren, eine berufliche oder ehrenamtliche Tätigkeit) ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. a) Haben Sie im Moment eine der folgenden Therapien? Ergotherapie Physiotherapie Logopädie b) Wenn nein, waren Sie früher in einer der o.g. Therapien? Ergotherapie Physiotherapie Logopädie c) Wenn nein, hätten Sie gerne Therapie? Ergotherapie Physiotherapie Logopädie 6. Wie zufrieden sind Sie mit dem Miteinander in der Selbsthilfegruppe? (z. B. Gespräche, Kontakte) sehr zufrieden geht so gar nicht zufrieden 7. Haben Sie weitere Ideen / Anregungen? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ © Norina Lauer & Christiane Hoffschildt, 2004
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