Personalfragebogen für geringfügig (Minijob) oder kurzfristig Beschäftigte Die mit diesem Balken gekennzeichneten Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen Firma Name des Mitarbeiters Personalnummer Persönliche Angaben Familienname ggf. Geburtsname Vorname Straße und Hausnummer inkl. Anschriftzusatz PLZ, Ort Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ) Geschlecht Versicherungsnummer gem. Sozialvers.-‐Ausweis Familienstand Geburtsort, -‐land -‐ nur bei fehlender Versicherungs-‐Nr. Schwerbehindert Staatsangehörigkeit (bei Nicht-‐EU-‐Bürger Arbeitserlaubnis abgeben) männlich weiblich ja nein Baulohn / Arbeitnehmer-‐Nr. bei SOKA Bankverbindung Bankbezeichnung Bankleitzahl / BIC : Kontonummer / IBAN Barzahlung Beschäftigung Eintrittsdatum (TT.MM.JJJJ) Ersteintrittsdatum (TT.MM.JJJJ) Befristetes Arbeitsverhältnis ja nein Berufsbezeichnung Ausgeübte Tätigkeit Höchster Schulabschluss Höchste Berufsausbildung Betriebsstätte Ohne Schulabschluss Ohne beruflichen Ausbildungsabschluss Haupt-‐/Volksschulabschluss Anerkannte Berufsausbildung Mittlere Reife/gleichwertiger Abschluss Meister/Techniker/gleichwertiger Fachschulabschluss Abitur/Fachabitur Bachelor Diplom/Magister/Master/Staatsexamen Promotion Urlaubsanspruch (Kalenderjahr) Wöchentliche/tägliche Arbeitszeit Im Baugewerbe beschäftigt seit (TT.MM.JJJJ) Kostenstelle Abt.-‐Nummer Gefahrenklasse Berufsgenossenschaft Status bei Beginn der Beschäftigung Arbeitnehmer/in Beamtin/Beamter Schulentlassene/r Arbeitnehmer/in in Elternzeit Hausfrau/Hausmann Selbstständige/r Sozialhilfeempfänger/in Studienbewerber/in Arbeitslose/r Schüler/in Student/in Wehr-‐/Zivildienstleistender Sontige: Seite 1 Personalfragebogen für geringfügig (Minijob) oder kurzfristige Beschäftigte Steuer AGS/Gemeinde-‐Nr. Angaben über Lohnsteuerabzugsmerkmale ( nur wenn keine Pauschalierung erfolgt) Finanzamt-‐Nr. Identifikations-‐Nr. Steuerklasse Kinderfreibeträge Konfession Pauschalierung 2% 20% nein Sozialversicherung Krankenkasse/Bezeichnung: UV-‐Gefahrentarif Berufsgenossenschaft Gesetzlich Private KV (bitte Bescheinigung abgeben) Nur bei geringfügig Beschäftigten: nein Befreiung von der Rentenversicherungspflicht nach § 6 Abs. 1b SGB ja (bitte beil. Merkblatt beachten) Entlohnung Befreiungsantrag gestellt Bezeichnung Festbetrag Betrag gültig ab (MM/JJJJ) Stundenlohn gültig ab (MM/JJJJ) Bezeichnung Festbetrag Betrag gültig ab (MM/JJJJ) Stundenlohn gültig ab (MM/JJJJ) Empfänger VWL Betrag AG-‐Anteil (Höhe monatlich) Vertragsnummer seit wann (TT.MM.JJJJ) Bankbezeichnung Bankleitzahl / BIC VWL (nur notwendig, wenn Vertrag vorliegt) Kontonummer / IBAN Angaben zu steuerpflichtigen Vorbeschäftigungszeiten im laufenden Kalenderjahr bzw. weitere Nebentätigkeiten (Minijob) keine Zeitraum ja wenn ja, bitte nachstehende Felder ausfüllen! Arbeitgeber Art der Tätigkeit von Wöchentliche Arbeitszeit geringügig entlohnt bis nicht geringfügig entlohnt kurzfristig Beschäftigt Zeitraum Arbeitgeber Art der Tätigkeit von Wöchentliche Arbeitszeit geringügig entlohnt bis nicht geringfügig entlohnt kurzfristig Beschäftigt Angaben zu den Arbeitspapieren Arbeitsvertrag liegt vor Vertrag Betrieblicher Alterversorgung liegt vor Bescheinigung über Lst-‐Abzug liegt vor Erklärung Vorbeschäftigungen liegt vor (nur bei kurzfristiger Beschäftigung zur Sozialversicherungsausweis liegt vor Beurteilung Versicherungsfreiheit in der SV) Bescheinigung Priv. KV liegt vor Schwerbehidertenausweis liegt vor VWL-‐Vertrag liegt vor Unterlagen Sozialkasse Bau/Maler liegt vor Nachweis Elterneigenschaft liegt vor Befreiungsantrag Rentenversicherung liegt vor Erklärung der Arbeitnehmers: Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (bzgl. auf Art, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen. Datum (TT.MM.JJJJ) Unterschrift Arbeitnehmer Datum (TT.MM.JJJJ) Unterschrift Arbeitgeber Seite 2
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