Landeshauptstadt Dresden Sozialamt E-Mail: [email protected] füllt die Behörde aus Bescheinigung mehrtägige Fahrten Bildungspaket – Zusatzblatt F1.2 Zuständige Organisationseinheit Datum: Bearbeiter/-in: Aktenzeichen: vom Antragsteller / von der Antragstellerin vor Mitzeichnung der Schule auszufüllen Angaben zum leistungsberechtigten Kind bzw. Schüler/-in Name, Vorname, Geburtsdatum Angaben zur mehrtägigen Fahrt In welchem Zeitraum findet die Fahrt statt? Wohin geht die Fahrt (Ziel/Adresse)? Erfolgt die Fahrt während der üblichen Betreuungszeit bzw. Schulzeit? Wird die Fahrt von Dritten bezuschusst? Wenn ja, in welcher Höhe? ja, im Umfang von ____________ Euro nein Welche Kosten entstehen insgesamt pro Teilnehmer/-in? Wann sind diese zu zahlen? Gesamtkosten ________________ Euro (Entscheidend sind die Ausgaben, die von der Kita/Schule selbst unmittelbar veranlasst werden. Kein Taschengeld!) Fällig am ________________ Muss eine Anzahlung geleistet werden? Wenn ja, wann und in welcher Höhe? ja, am ____________ im Umfang von ___________ Euro nein Einwilligung zur Datenübermittlung Mit dem Antrag auf Gewährung des Zuschusses willige ich in die Erhebung, Verarbeitung, Speicherung und Übermittlung der zur Bearbeitung der Bestätigung der Schule/der Kindertageseinrichtung erforderlichen persönlichen Daten und Angaben durch bzw. an die Schule/Kindertageseinrichtung ein. Ich entbinde insoweit die mit der Bearbeitung befassten Bediensteten von der Pflicht zur Verschwiegenheit. Ort, Datum wird von der Kita/Schule ausgefüllt Anschrift Unterschrift Bestätigung der Einrichtung bzw. Schule Wir bestätigen, dass die oben genannte Person an der Fahrt wie angegeben teilnimmt. Ort, Datum, Unterschrift und Stempel Ansprechpartner/in für Rückfragen Herr/Frau: Telefon: Stand: 01.02.2016 F1.2