Scants of Grace – Performance e. V. Alte Nürnberger Straße 102 93059 Regensburg www.scants-of-grace.de Bitte an folgende Adresse senden: Florian Gmeiner (Schatzmeister) Badstraße 6 93059 Regensburg Florian Gmeiner Badstraße 6 93059 Regensburg — Telefon: +49 (0) 941 – 5 98 86 35 E-Mail: [email protected] Ermächtigung zum Einzug des Mitgliedsbeitrags durch Lastschriften Kontoinhaber: Vorname Nachname Straße, Hausnummer PLZ Ort — Kreditinstitut Ort Bankleitzahl Girokonto-Nr. Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, den jeweils fälligen Mitgliedsbeitrag für Vorname Nachname Geburtsdatum jährlich zu Lasten meines oben angegebenen Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. _____________________________________________________________________ Ort, Datum und Unterschrift des Kontoinhabers Sitz: Regensburg Vorsitzende: Teresa Prem Steuer-Nr. 244/110/50110 Amtsgericht: Regensburg Vereinsregister VR 1444 Sparkasse Regensburg BLZ 750 500 00 Konto 26 131 458, BIC: BYLADEM1RBG IBAN: DE46 7505 0000 0026 1314 58
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