Gesundheitssystem: Finanzierung (Kinder) D überwiegend gesetzl. (private) Versicherungen USA private Versicherungen, Steuer (Medicaid/SCHIP), OBAMACARE England Steuer Finnland Steuer Kanada Steuer Schweiz Versicherungen (Selbstbeteiligung), Steuer Österreich überwiegend gesetzl. (private) Versicherungen (LKF ≈ DRG) Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Gesundheitssystem: Regulierung (Föderalismus – medizin. Verbände) D medizinische Selbstverwaltung (Bundesstaat) USA Bundesstaat England Staat Finnland Staat Kanada Bundesstaat Schweiz medizinische Selbstverwaltung (Bundesstaat) Österreich medizinische Selbstverwaltung (Bundesstaat) Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Stationäre Pädiatrie: Vergütung D DRG USA Medicaid, SCHIP (keine DRGs) England Payment By Results (DRG, päd. Tarif) Finnland DRG Kanada 35-40% globale Zuwendung, 30%QBP (≈ Prozeduren), 40% HBAM (Qualität/Weiterbildung/Peripherie/Spezialität), päd. DRGs Schweiz DRG Österreich Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinazierung (DRG) Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Adäquate Vergütung „sprechende Pädiatrie“? D Nein USA Nein England Nein Finnland Nein Kanada „still okay“ Schweiz Nein Österreich Nein Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Verhandlung d. Behandlungskosten bei Kostenträgern mit verantwortl. Pädiater? D Nein USA Nein England Nein Finnland Nein Kanada Ja Schweiz Ja Österreich Nein Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Stationäre Versorgung: Fachärzte oder Ärzte in WB? D Ärzte in WB (6-12 Mo Rotation) > Konsiliarärzte / Oberärzte USA Ärzte in WB (3 Mo Rotation) / attendings England Ärzte in WB (6 Mo Rotation) / registrars / consultants Finnland Fachärzte > Ärzte in WB Kanada Ärzte in WB (6 Wo Rotation) / attendings Schweiz Fachärzte > Ärzte in WB Österreich Ärzte in WB (6-9 Mo Rotation) > Fachärzte Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Weiterbildungssystem: Schwächen D „Learning on the job“, arztfremde Tätigkeiten, Personalmangel, Leistungsdichte, wenig familiengerecht, wenig akademisch USA strenge Reglementierung England Bürokratie, Personalmangel, Leistungsdichte Finnland Bürokratie Kanada SOP-basierte Medizin, kurze u. häufige Rotationen Schweiz arztfremde Tätigkeiten, Personalmangel, Leistungsdichte Österreich arztfremde Tätigkeiten, Personalmangel, Leistungsdichte Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Weiterbildungssystem: Stärken D „learning by doing“ USA Residency programs (Qualitätskontrolle), personalintensiv England Qualitätskontrolle, viel Unterricht, Evaluation, personalintensiv, familiengerecht, multidisziplinäre Teamarbeit Finnland intensive Supervision, viel Unterricht, Evaluation Kanada viel Unterricht und Rückmeldung Schweiz Sehr strukturierte WB: Fortbildungen in der Wochenarbeitszeit, e-log-Buch, WB-Gespräche (2/Jahr), Tutorensystem Österreich Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Qualitätssicherung: Durchführung und Finanzierung D Punktuell - Finanzierung offen USA punktuell, QI/QA Studien - Finanzierung … England Zentral (CQC) - Finanzierung: Steuer/clinical governance board Finnland vereinzelt - Finanzierung … Kanada Canadian Institute for Health Information - Finanzierung … Schweiz punktuell - nicht explizit finanziert Österreich lokale/regionale Programme - Finanzierung … Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Kinderkliniken: ambulanter Versorgungsauftrag? (Verlaufskontrolle: Kind mit IDDM/AGS ... in der Kinderklinik ohne Überweisung?) D Nein USA Ja England Ja keine niedergel. Kinderärzte Finnland Ja keine niedergel. Kinderärzte Kanada Ja Schweiz Ja Österreich Ja Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Amb. akute Neuerkrankung: Sicherstellungsauftrag? Fieberndes Kleinkind mit Schnupfen um 22:00 Uhr? D KV-Notdienst (de facto problematisch) USA Kinderklinik England Allgemeinmediziner, Notfalldienst Kinderklinik (freie Wahl) Finnland Kinderklinik Kanada Emergency doctors (teilweise mit päd. Unterstützung) Schweiz Kinderklinik (jedoch nicht flächendeckend) Österreich Allgemeinmediziner, Kinderkliniken, Kinderärzte (freie Wahl) Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Dürfen Jugendliche mit chronischen/seltenen Erkrankungen v. Erwachsenenmedizinern betreut werden? D Ja USA Nein England Nein Finnland Nein (< 15 Jahre) Kanada Nein Schweiz Ja Österreich Ja Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Struktur- und Fach-Entscheidungen für die Pädiatrie durch Erwachsenenmediziner? D Ja USA Nein England Nein Finnland Ja Kanada Nein Schweiz Ja Österreich Ja Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Hausarzt für Kinder D Niedergelassene Kinderärzte, Allgemeinmediziner USA Niedergelassene Kinderärzte, family doctors England Allgemeinmediziner mit Krankenschwester Finnland Allgemeinärzte im Gesundheitszentrum Kanada Pädiater und family doctors Schweiz Kinderärzte, Allgemeinmediziner Österreich Kinderärzte, Allgemeinmediziner Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Berufstätige Kinderärzte / 100.000 < 18. LJ D 97,3 USA 22-141 England 20,8 UK (< 15 LJ.) keine niedergel. Kinderärzte Finnland 25 (< 15 LJ.) keine niedergel. Kinderärzte Kanada 36 Schweiz 114,3 Österreich 75,7 Frankreich 63 (< 15 LJ.) Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? Gesundheitssystem: Leistungserstellung D öffentlich > privat-kommerziell > frei-gemeinnützig USA privat-kommerziell > öffentlich England öffentlich Finnland öffentlich Kanada öffentlich Schweiz öffentlich > privat-kommerziell Österreich öffentlich Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? BeKen/ 1.000 < 18 J 1,37 0,54 (< 16 J) 1 2 3 4 5 6 7 8 D USA Ärzte/1.000 Einwohner England BeKen/1.000 Einwohner Finnland Kanada Schweiz 0,77 Österreich Frankreich Schweden Was können wir von der Pädiatrie in anderen Ländern lernen? OECD 2013
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