Bayerisches Staatsministerium für Bildung und Kultus, Wissenschaft und Kunst Ergänzende Informationen zum Lebenslauf zusammen mit dem Formblatt „Gesuch über Übernahme in den Staatsdienst“ einsenden Personaldaten Vorname _______________________ Nachname _______________________________ Geburtsdatum _______________________ Fächerverbindung _______________________________ Angaben zum Ausbildungsverlauf Datum der Hochschulzugangsberechtigung _______________ Eignungsprüfung vor Beginn des Studiums bei Kunsterziehung/Musik/Sport Erstablegung (Datum) ________________ ggf. Zweitablegung (Datum) ________________ Studium Studiengang/Fächer _______________________ von __________ bis __________ Studiengang/Fächer _______________________ von __________ bis __________ Studiengang/Fächer _______________________ von __________ bis __________ 1. Staatsexamen Termin __________ Eintritt in den Vorbereitungsdienst (Referendariat) Termin __________ 2. Staatsexamen (voraussichtlich) Termin __________ Erweiterungsprüfung(en) Fach ____________ Termin wissenschaftl./künstl. Prüfung __________ pädagogische Prüfung _________ Fach ____________ Termin wissenschaftl./künstl. Prüfung __________ Angaben zu Verzögerungszeiten a) aufgrund von Wehr-/Zivildienst* Wehrdienst von __________ bis __________ Zivildienst von __________ bis __________ b) in Folge der Geburt und Betreuung eines oder mehrerer Kinder* Name des Kindes ___________________________ Geburtsdatum __________ Unterbrechung der Ausbildung (Mutterschutz, Elternzeit) Name des Kindes ___________________________ von __________ bis __________ Geburtsdatum __________ Unterbrechung der Ausbildung (Mutterschutz, Elternzeit) von __________ bis __________ ggf.: zusätzlich um ___ Semester verlängerte Studiendauer wegen Kinderbetreuung parallel zum Studium** c) wegen der Pflege eines Angehörigen* Unterbrechung der Ausbildung von __________ bis __________ ggf.: zusätzlich um ___ Semester verlängerte Studiendauer wegen parallel zum Studium geleisteter Pflege** ggf.: zusätzliche Verzögerungen bzw. Unterbrechung der Ausbildung Grund _________________________________ von __________ bis __________ Grund _________________________________ von __________ bis __________ Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben: ________________________________________ (Ort, Datum) __________________________ (Unterschrift) Unzutreffende Felder sind leer zu lassen; außer bei Geburtsdaten genügt bei Zeitangaben Monat/Jahr. * Eine Berücksichtigung im Einstellungsverfahren ohne Vorlage der entsprechenden Bescheinigungen bzw. Nachweise ist nicht möglich. ** Ein gesondertes Begleitschreiben ist erforderlich.