Schüleraufnahmebogen - Grundschule Wentorf

Grundschule Wentorf
Schüleraufnahmebogen
Einschulung / Zuschulung am:
(unzutreffendes bitte streichen)
in Klassenstufe:
Hinweis: Die nachfolgenden Angaben werden gem. § 30 SchulG, der aktuell gültigen Datenschutzverordnung u. bei Fragen zum
Zusammenleben der Elternteile gemäß der aktuellen Rechtsprechung u. des BGB erhoben. Die Speicherung der Daten erfolgt
elektronisch (auf Karteikarte) und in Akten. Die weitere Datenverarbeitung richtet sich nach den weiteren Vorschriften des landeseigenen
SchulG sowie den ggf. ergänzenden Bestimmungen der Datenschutzverordnung Schule. Sie haben gemäß des Schulgesetzes ein Recht
auf unentgeltliche Auskunft und Akteneinsicht. Bei vermuteten Verletzungen des Datenschutzrechts können Sie sich an den
Datenschutzbeauftragten Ihres Bundeslandes wenden.
Schüler/in
Nachname:
Vorname(n):
m
w
(bitte ankreuzen)
(bei mehreren Vornamen bitte den Rufnamen unterstreichen)
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Straße/Nr.:
Wohnort:
Telefon (privat):
Staatsangehörigkeit:
Aussiedler ja/nein:
Herkunftssprache:
weitere Sprache:
Konfession:
Krankenkasse:
mitversichert bei:
Name KiTa/Schule:
Besuch von/bis:
(zuletzt besuchte Kita / Schule)
(Monat/Jahr bis Monat/Jahr)
Für den Schulbereich bedeutsame Behinderungen / Einschränkungen:
Nur bei chronisch kranken Schülern, die nicht in der Lage sind, sich selbst zu medikamentieren:
Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass nachfolgend genannte Personen/Lehrkräfte
meinem / unserem Kind während der Schulzeit einzunehmende Medikamente (genaue Bezeichnung) in folgender Dosierung verabreichen dürfen (Verordnung des Arztes bitte beifügen!):
Zu verabreichende(s) Medikament(e):
Zur Verabreichung benannte Person(en):
(ggf. nach der Einschulung mit Lehrkraft zu klären)
Anzahl der Geschwister:
Brüder
Schwestern
Im Notfall zu verständigen:
Handy-Nr. Mutter:
Tel-Nr. Arbeit Mutter:
Handy-Nr. Vater:
Tel-Nr. Arbeit Vater:
Weitere Personen (Name u. Beziehung z.Kind, z.B. Oma) inkl. Telefonnr, die im Notfall
verständigt werden können:
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Sorgeberechtigte
Name, Vorname der Mutter:
Anschrift der Mutter :
E-Mail der Mutter:
Name, Vorname des Vaters:
Anschrift des Vaters:
E-Mail des Vaters:
Andere Sorgeberechtigte (Name, Vorname):
Anschrift Sorgeberechtigte/r:
E-Mail Sorgeberechtige/r:
Hinweis an die Sorgeberechtigten zur Datenweitergabe:
Das Sorgerecht ist im BGB geregelt. Es unterscheidet verschiene Gruppen von Sorgeberechtigten. Die häufigsten Konstellationen – mit Konsequenzen für die Befugnis, Daten des Kindes an diese Personen weiterzugeben – sind (bitte ankreuzen):
a)
Verheiratete Eltern: Gemeinsames Sorgerecht (§ 1625 BGB) = Mitteilung von Daten an beide Elternteile grundsätzlich
zulässig. Lebensgemeinschaft (unverheiratete Partner mit gemeinsamen Kindern; § 1626a BGB): Gemeinsames
Sorgerecht bei Sorgerechtserklärung des Kindesvaters: Übermittlung an beide Elternteile; sonst nur an die Mutter.
Dauernd getrennt lebende Eltern: Grundsätzlich gemeinsames Sorgerecht, es sei denn, gerichtlich ist etwas anderes
geregelt (§ 1672 BGB) = Mitteilung grundsätzlich an beide Elternteile zulässig. Aber bei gerichtlicher anderer
Entscheidung: Übermittlung nur an den festgelegten Sorgeberechtigten (nach Einsichtnahme der Schule in die
gerichtliche Entscheidung).
b)
Alleinerziehend mit alleinigem Sorgerecht: Bitte entsprechendes Negativattest bzw. Gerichtsurteil vorlegen.
Bei alleinigem Sorgerecht:
Gerichtsurteil / Negativattest
vom: ………………………………..
Aktenzeichen: ……………………
Einsicht erhalten am:
Unterschrift Aufnehmender:
(von der Schule auszufüllen)
(von der Schule auszufüllen)
Bei Lebensgemeinschaften:
Hat der Vater eine Sorgerechtserklärung abgegeben? (Bitte ankreuzen)
ja
nein
Bei „Nein“: Ich bin damit einverstanden, dass auch der leibliche Kindsvater über schulische
Leistungen unseres Kindes informiert wird:
(Unterschrift Mutter)
Nutzung von Online-Diensten:
Im Rahmen der Nutzung von Online-Diensten im Unterricht (z.B. Antolin im Deutschunterricht, Mathepirat etc.) bin ich damit einverstanden, dass der Vor- und Nachname meines Kindes eingegeben wird
(bitte ankreuzen):
einverstanden
nicht einverstanden
Einwilligung zur Darstellung von Bildern:
Unsere Schule hat eine eigene Homepage, für deren Gestaltung die Schulleitung verantwortlich ist. Auf dieser
Homepage möchten wir die Aktivitäten unserer Schule präsentieren. Dabei ist es auch möglich, dass Bilder
Ihres Kindes (ohne Namensnennung) auf der Homepage abgebildet werden. Da solche Bildnisse ohne
Einverständnis der oder des Betroffenen nicht verbreitet werden dürfen, benötigen wir hierfür Ihre
Einwilligung. Gleiches gilt für unser Jahrbuch. Sie können Ihr Einverständnis jederzeit für die Zukunft schriftlich
wiederrufen (bitte ankreuzen):
einverstanden
nicht einverstanden
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Einwilligung zur Verarbeitung eines Lichtbildes für Schulverwaltungszwecke:
Die Schule möchte mit Ihrer schriftlichen Einwilligung ein Lichtbild Ihres Kindes für Verwaltungszwecke erheben
und weiterverarbeiten. Das Lichtbild wird in analoger Form in der Schülerakte gespeichert. Sie können Ihr
Einverständnis jederzeit für die Zukunft schriftlich wiederrufen (bitte ankreuzen):
einverstanden
nicht einverstanden
Einwilligung zur Erstellung einer Klassentelefon- und Adressliste:
Zur Erleichterung des Schulbetriebes ist es hilfreich, wenn in jeder Klasse eine Telefonliste erstellt wird, um notfalls mittels Telefonkette/E-Mail-Verteiler bestimmte Informationen zwischen den Eltern weiterzugeben. für die
Erstellung einer solchen Liste, die Name, Vorname des Schülers / der Schülerin und die Telefonnummer / Anschrift / E-Mail-Adresse enthält, und für die Weitergabe an alle Eltern der klassenangehörigen Schülerinnen /
Schüler bestimmt ist, benötigen wir Ihr Einverständnis. Auch diese Einwilligung kann jederzeit von Ihnen schriftlich widerrufen werden.
einverstanden
nicht einverstanden
Einwilligung zur Übermittlung an den Klassenelternbeirat:
Die Klassenelternbeiräte erhalten von der Schule zur Durchführung ihrer Aufgaben Ihre Namen und Adressdaten
nur, wenn Sie hierzu Ihre schriftliche Einwilligung erteilen. Zur Verfahrenserleichterung bitten wir Sie bereits an
dieser Stelle um Ihre Einwilligung. Sollten Sie in Kenntnis der Zusammensetzung Ihrer Elternvertretung eine
Übermittlung nicht wünschen, können Sie diese Einwilligung für die Zukunft jederzeit schriftlich widerrufen.
einverstanden
nicht einverstanden
Einwilligung zur Übermittlung an den Schulfotografen:
In unserer Schule erlauben wir es einer Firma für Schulfotografie, Einzel- und Klassenfotos Ihrer Kinder zu erstellen. Die Teilnahme an diesen Fototerminen ist freiwillig und von Ihrer eigenen Entscheidung abhängig. Es handelt
sich dabei nicht um eine schulische Veranstaltung. Falls die Firma die Klassenfotos mit den Vor- und Nachnamen
Ihres Kindes versehen will, benötigt sie diese Information vorab von der Schulverwaltung. Die Übermittlung dieser Daten kann jedoch nur mit Ihrer Einwilligung erfolgen. Hierfür benötigen wir Ihr schriftliches Einverständnis,
welches Sie jederzeit für die Zukunft schriftlich widerrufen können.
einverstanden
nicht einverstanden
Einwilligung zur Kontaktaufnahme mit Kindergarten / voriger Schule:
Mit der schriftlichen bzw. mündlichen Kontaktaufnahme der Schule mit dem Kindergarten / Hort bzw. (bei
Schulwechsel) der vorigen Schule sind wir einverstanden.
einverstanden
nicht einverstanden
Sie können Ihr Einverständnis jederzeit für die Zukunft schriftlich widerrufen.
Änderungen / Ergänzungen geben Sie bitte zeitnah schriftlich im Schulsekretariat bekannt.
Ort, Datum:
Unterschriften aller Sorgeberechtigter:
Eine Ausfertigung zum Infektionsschutzgesetz gem. § 34 IfSG habe ich erhalten; über die Mitwirkungsverpflichtung bin ich belehrt worden.
Unterschrift eines Sorgeberechtigten:

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