Anmeldeformular - MITTAGESSEN

Anmeldeformular - MITTAGESSEN
(Bitte pro Formular nur ein Kind anmelden)
Stand: 03.08.2015
Hiermit melde ich mein Kind
Vor- und Zuname: __________________________________________________
Geburtsdatum: _______________
Krippe
Regelgruppe
Frühgruppe
Ganztagsbetreuung
Grundschulbetreuung
ab ____________ (Monat/Jahr)
verbindlich zum
Mittagessen
im „Kinderhaus Regenbogen“ an und wähle das
Mini-Paket
Das Mini-Paket beinhaltet 1 Essen pro Woche zum Preis von 15,00 € pro Monat.
Der Tag, an dem im Kinderhaus gegessen wird, kann frei gewählt werden, muss jedoch eine
Woche im Voraus in der im Kinderhaus aushängenden Liste eingetragen werden. Freitags findet
kein Mittagessen im Kinderhaus statt.
Der Monatsbeitrag von 15,00 € wird im Voraus fällig.
Basispaket
Das Basispaket beinhaltet 2 Essen pro Woche zum Preis von 30,00 € pro Monat.
Die Tage, an denen im Kinderhaus gegessen wird, können frei gewählt werden, müssen jedoch
eine Woche im Voraus in der im Kinderhaus aushängenden Liste eingetragen werden. Freitags
findet kein Mittagessen im Kinderhaus statt.
Der Monatsbeitrag von 30,00 € wird im Voraus fällig.
Premiumpaket
Das Premiumpaket beinhaltet 4 Essen pro Woche zum Preis von 60,00 € pro Monat.
Die Kinder können jeden Tag im Kinderhaus essen. Freitags findet kein Mittagessen im Kinderhaus statt.
Der Monatsbeitrag von 60,00 € wird im Voraus fällig.
Erziehungsberechtigte/r: _____________________________________________________
Anschrift: _________________________________________________________________
Telefon: __________________________ Notfallnummer: ___________________________
E-Mail: ___________________________________________________________________
Die Benutzungsordnung, die im Kinderhaus aushängt, habe ich zur Kenntnis genommen
und bin mit der Einbeziehung in den Vertrag einverstanden.
Bischweier, den _______________
Unterschrift(n) des/der Erziehungsberechtigte/n : ______________________________
Damit die Schließzeiten des Kinderhauses nicht zu Ihren Lasten gehen, wurden die o.g. Monatsbeiträge nur aus 45
Wochen im Jahr kalkuliert und der Gesamtbetrag auf 11 Monate verteilt, da der Monat August auch bezüglich des
Mittagessens beitragsfrei bleibt. Im Übrigen gilt die im Kinderhaus ausgehängte Benutzungsordnung.
…bitte wenden
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats
Mandatsreferenz (Buchungszeichen): ___________________________
1. Einzugsermächtigung
Hiermit gestatte/n ich/wir der Gemeinde Bischweier, Bahnhofstr. 17, 76476 Bischweier, stets widerruflich, meine/unsere an die Gemeindekasse zu entrichtenden Steuern, Gebühren und Abgaben, jeweils
zum Fälligkeitstag von meinem/unseren unten angegebenen Konto abzubuchen.
Mir/uns ist bekannt, dass ich/wir binnen sechs Wochen einer Abbuchung widersprechen und eine sofortige Wiedergutschrift verlangen kann/können.
Bei Änderung meiner/unserer Bankverbindung werde/n ich/wir Sie unverzüglich benachrichtigen.
2. SEPA-Lastschriftmandat
Ich/wir ermächtige/n die Gemeinde Bischweier, Bahnhofstr. 17, 76476 Bischweier (Gläubiger-ID:
DE04ZZZ00000307872) wiederkehrende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPABasislastschrift einzuziehen.
Zugleich weise/n ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Bischweier auf mein/unser
Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen.
Hinweise: Ich kann/ wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen. Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Basislastschrift wird mich/uns die Gemeinde Bischweier über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.
Meine/Unsere Bankverbindung (bitte alle Angaben machen):
Konto-Nr.:
______________________________________
Bankleitzahl: ______________________________________
Kreditinstitut: ______________________________________
BIC:
__ __ __ __ __ __ __ __ I __ __ __
IBAN:
DE __ __ I __ __ __ __ I __ __ __ __ I __ __ __ __ I __ __ __ __ I __ __
__________________
Datum
__________________________________
Unterschrift
Diese Erklärung kann nur unterzeichnen, wer über das oben angegebene Konto verfügungsberechtigt
ist.
EDV erfasst am
Buchungszeichen

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