CAMPUS GROSSHADERN CAMPUS INNENSTADT KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch des NAH: Konsequenzen für den Patienten Ludwig Ney 1. Mitteleuropäisches Flugrettungssymposium Innsbruck ⋅ 12.12.2015 Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Einsatzabbruch: Systemische Konsequenzen Notfall Golden Hour of Shock KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Einsatzabbruch: Systemische Konsequenzen Golden Hour of Shock Notfall Verzögerter NAH-Einsatz Terrestrische Rettung Interventionszeit ↑ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Einsatzabbruch: Konsequenzen für den Patienten Notfall Tod Bleibende Behinderung Längerer Verlauf Kurzfristig Keine Nachteile Schmerzen↑… KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Einsatzabbruch: Konsequenzen für den Patienten Notfall Tod Bleibende Behinderung Längerer Verlauf Kurzfristig Keine Nachteile Schmerzen↑… KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Umfrage BRÄT 2012 Einsatzabbruch Selbst schon erlebt 60 Häufigkeit [%] Ja 44 % Taktische Konsequenz 40 20 0 Ney et al.: HAMB 15 (2014) 10.1089/ham.2014.1451.abstracts KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Verzögerte Interventionszeit Auswertung der Einsatzstatistik Air Zermatt 01/2010 – 09/2015 (n = 10.027 Datensätze) Parameter: Interventionszeit, NACA-Index Hypothese: Verlängerte Interventionszeit → Mortalität↑ KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Air Zermatt 2010 - 2015 NACA-Verteilung 50% Häufigkeit 40% n = 9943 30% 20% Tomazin et al.: Scand J Trauma Resus Emerg Med 20 (2012), 56 10% 0 0 1 2 3 4 5 6 7 NACA KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Air Zermatt 2010 - 2015 Interventionszeit vs. NACA-Verteilung 50% Interventionszeit ≤ 60 min (n = 9852) > 60 min (n = 90) Häufigkeit 40% 30% 20% 10% 0 0 1 2 3 4 5 6 7 NACA KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Interventionszeit ↑ Mortalität? 50% NACA 6 und 7 Interventionszeit ≤ 60 min (n = 317) > 60 min (n = 1) Häufigkeit 40% 30% Hypothese: Mortalität↑ ? 20% 10% 0 0 1 2 3 4 5 6 7 NACA KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Air Zermatt 2010 - 2015 NACA vs. Interventionszeit 7 6 NACA 5 4 3 2 1 0 Interventionszeit [min] KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Potentielle Ursachen Interventionszeit ↑ ≠ Prähospital-Mortalität ↓ Jüngere/gesündere Trauma-Patienten, keine kardiologischen Patienten Keine Auswirkungen mehr nach Verstreichen der golden hour Konzept der golden hour gültig? KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch Pharmakologische Optionen Lerner, .Moscati: Acad Emerg Med 8 (2001),758 12.12.2015 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Sterblichkeit vs. Interventionszeit SHT/Schock Odds ratio (Mortalität) Verteilung Prähospitlzeit Prospektive Datenerhebung, USA, 51 Traumazentren Krankenhaussterblichkeit Newgard et al.: Ann Emerg Med 55 (2010),235 12.12.2015 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Traumapatienten: Outcome vs. Prähosptalzeiten […] Harmsen et al.: Injury 46 (2015),602 12.12.2015 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Outcome vs. Prähospitalzeit Schweres Schädel-Hirn-Trauma Prähospitalzeit bis zur definitiven Versorgung (MW, [h:mm]) 0:58 1:07 3:11 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch: Konzept ⋅ Daten ⋅ Diskussion Outcome vs. Prähospitalzeit Schweres Schädel-Hirn-Trauma Häufigkeit [%] 70 Ungünstiges Outcome (GOSE ≤ 4: Tod, schwere Behinderung) 60 50 40 10 0 1 2 3 4 t nach Trauma [h] Bulger et al.: JAMA 304 (2010), 1455 Cooper et al.: NEJM 364 (2011), 1493 Chesnut et al.: NEJM 367 (2012), 2471 12.12.2015 KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Einsatzabbruch Fazit: Einsatzabbruch NAH: Konsequenzen Einsatzabbruch → Einsatzverzögerung Bedeutung für das Outcome: Statistisch nicht nachweisbar, Individuell möglich/wahrscheinlich Bedeutung für den Patienten: Subjektive Belastung ↑ (Schmerzen, Dyskomfort…) Bessere Daten erforderlich! KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 L. NEY · KLINIK FÜR ANAESTHESIOLOGIE Vielen Dank! Ludwig Ney Klinikum der Universität München Klinik für Anaesthesiologie [email protected] KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® 12.12.2015 NAME DER EINRICHTUNG. KANN AUCH 2 ZEILIG SEIN
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