Dokumentennr.: 2.1-152 Änderungsdatum: 10.02.16 zentrallabor LABORDIAGNOSTIK Veterinärmedizinische Universität Wien Department für Pathobiologie Labordiagnostik 1210 Wien, Veterinärplatz 1 Tel.: 01 250 77 5110; Fax: DW 5196 [email protected] Seite 1/4 Version 8.2 Zuweisungsformular - Allgemein Alle Felder die mit einem *) gekennzeichnet sind, sind obligatorisch auszufüllen! *)Einsender: Tierdaten *)Tierart: Datum: *)Befundübermittlung O Pferd O Rind O Heimtier Rasse: ........................................................................................... O Kot O FNA (Objektträger) O Effusion: .................................. O Sonstiges: ............................... Name: ....................................................... Alter: .......................... Geschlecht: O männlich O weiblich O kastriert Besitzerdaten: *)Vorname: ...................................................................................... *)Nachname: per: O Post O e-mail: ............................................................................ *)Rechnungsübermittlung per: O Post O e-mail: ............................................................................ DIREKTVERRECHNUNG MIT BESITZER: Hiermit nehme ich zur Kenntnis, dass die anfallenden Untersuchungsgebühren vom Zentrallabor direkt mit mir verrechnet werden! O Katze O Andere: ........................................................................ Unterschrift des Einsenders *)Probenmaterial: O Vollblut O Plasma O Serum O Harn O Liquor O Hund ................................................................................... *)Geburtsdatum: .............................................................................. *)Straße: .......................................................................................... ......................................................................................... *)PLZ, Ort: ....................................................................................... *)Telefonnummer: ............................................................................ *)E-Mail: ........................................................................................... *)BEI Unterschrift des Besitzers: ............................................................. Anamnese (Verdachtsdiagnose, Vorbehandlung): Health Check Großes Suchprofil O Großes Blutbild, PLT, TP, ALB, Gluk, Material Preis HP/S+E € 39,60 Krea, ALT, AP, GLDH, K O CRP (Hund) Kleines Suchprofil Material Preis HP/S+E € 23,60 O Großes Blutbild, TP, ALB, Krea, GLDH HP/S € 13,00 Probenmaterial: E=EDTA-Blut; EP= EDTA-Plasma; HP=Heparin Plasma; CP=Citrat Plasma; NaF=Natrium Fluorid; S=Serum Dokumentennr.: 2.1-152 Änderungsdatum: 10.02.16 Seite 2/4 Version 8.2 Suchprofile - Symptome Anämie O Großes Blutbild, PLT, Reti, Material Preis HP/S+E € 38,50 TP, Alb, Harnstoff, Krea, P Durchfall Material Preis HP/S € 33,20 O TP, ALB, Harnstoff, Krea, Gluk, ALT, GLDH, AP, GGT, Na, K, Cl O Blutparasiten E € 20,00 O cTLI (Hund) S € 25,00 O Coombs (Hund, Katze) O Okk. Blut E € 28,00 O Großes Blutbild E € 12,50 Kot € 8,00 Material Preis HP/S € 37,20 E € 12,50 Material Preis HP+S € 40,90 Harn € 10,00 E € 12,50 Material Preis HP/S € 28,00 O Harnstatus Harn € 10,00 O Harn Protein/Kreatinin Ratio Harn € 5,60 E € 17,50 Material Preis S Kot € 25,00 € 13,00 Material Preis HP/S € 39,70 S € 15,00 Erbrechen O TP, ALB, Harnstoff, Krea, Gluk, ALT, GLDH, AP, GGT, Lipase, Epileptiforme Anfälle/Krämpfe Material Preis HP/S € 40,00 O Großes Blutbild O Großes Blutbild, PLT E € 17,50 Polyurie/Polydispie O Ammoniak (frisch,15min) E € 7,00 O TP, ALB, Harnstoff, Krea, Gluk, O Gallensäure S € 8,00 Fruktosamin, ALT, AP, GGT, Liquor € 35,00 Harn € 10,00 O TP,Harnstoff,Krea,Gluk,ALT,AST,CK, Na, K, Cl GLDH,Na,K,Cl,Ca,P, Cholinesterase O Liquor O Harnstatus Na, K, Cl, P, Ca, Serumosmolalität O Harnstatus O Großes Blutbild Suchprofile - Organe Leber (klein) O TP, ALT, AST, GLDH, AP, GGT, Material Preis HP/S € 19,10 Bilirubin O Großes Blutbild Leber (groß) O TP, ALB, Harnstoff, Gluk, ALT, AST, O O O O Gallensäure Gerinnung Großes Blutbild, PLT Harnstatus O TP,ALB,Harnstoff,Krea,Cholesterin, Na, K, Cl, Ca, P E € 12,50 Material Preis HP/S € 30,30 GLDH,AP,GGT,Bilirubin,Cholesterin O Ammoniak (frisch,15min) Niere (groß) O Großes Blutbild, PLT Pankreas E € 7,00 € 8,00 CP € 21,00 E € 17,50 Harn € 10,00 S Exokrine Pankreasinsuffizienz O cTLI (Hund) O Trypsin, Fett, Stärke Akute Pankreatitis Niere (klein) Material Preis O TP, Gluk, ALT, GLDH, AP, O TP, Harnstoff, Krea, Na, K, P HP/S € 16,80 Bilirubin, Amylase, Lipase, O Harnstatus Harn € 10,00 O Großes Blutbild E € 12,50 Cholesterin,Triglyzeride, Na, K, Ca O PLI (Snaptest Hund, Katze) Probenmaterial: E=EDTA-Blut; EP= EDTA-Plasma; HP=Heparin Plasma; CP=Citrat Plasma; NaF=Natrium Fluorid; S=Serum Dokumentennr.: 2.1-152 Änderungsdatum: 10.02.16 Seite 3/4 Version 8.2 Endokrinologie Nebennierenrinde O ACTH Schilddrüse frisches EP € 18,00 O TSH-Stimulation (2x T4) Harn,S € 15,00 Hund O Low Dose-Supp Test Hund (3x Cor) S € 35,00 O High Dose-Supp Test Hund (3x Cor) S € 35,00 Harn € 17,80 S € 25,00 O Cortisol O Harn Cortisol/Kreatinin Ratio O ACTH-Stimulation (2x Cor) S € 26,00 O T4, TSH, Cholesterin HP+S € 30,80 O Autoantikörper gegen 0,5ml HP/S € 18,00 HP+S € 15,70 Thyreoglobulin, T3, T4* Katze O T4, AP *Probenweiterleitung an die klinische Immunologie! Kombinationsvorschläge / Profile Pferde Großes Suchprofil O Großes Blutbild, TP, ALB, Fibrinogen, Material Preis HP+E € 36,80 Krea, GLDH, GGT, CK, K Epileptiforme Anfälle/Krämpfe Material Preis HP+S € 45,30 O Großes Blutbild, PLT E € 10,00 O Ammoniak (frisch,15min) E € 7,00 Material Preis HP € 25,20 Harn € 10,00 E € 12,50 Fraktionierte-Exkretionsrate Material Preis O Harnstoff, Krea, Na, K, Cl, P HP+Harn € 16,80 Harn € 2,70 Material Preis HP/S € 32,80 O Gluk, Harnstoff, Krea, ALT, AST, CK, Gallensäure, TP, Cholinesterase, Na, K, Cl, Ca, P Equine metabolisches Syndrom (EMS) O Gluk*, Triglyzeride, Insulin Berechnung der Proxy-Werte (RISQUI vs. MIRG) Material Preis HP+S € 24,80 Niere *(NaF) O TP, ALB, Harnstoff, Krea, Na, K Entzündung O Großes Blutbild,Eisen,Fibrinogen,SAA Material Preis HP/S € 32,30 Cl, Ca, P O Harnstatus O Großes Blutbild Muskelprofil O AST, LDH, CK, Na, K, Mg O Laktat Leistung/Belastungstest O AST, LDH, CK, Laktat, K (je 3x) Material Preis HP/S € 17,80 NaF € 8,00 Material Preis HP/S+NaF € 56,70 Nephro Consult: O GGT Leber Glukosetoleranztest Material Preis O 7x Glukose HP/S/NaF € 19,60 O TP,ALB,Harnstoff,ALT,GLDH,AP,GGT, Bilirubin, Gallensäure, Cholesterin Probenmaterial: E=EDTA-Blut; EP= EDTA-Plasma; HP=Heparin Plasma; CP=Citrat Plasma; NaF=Natrium Fluorid; S=Serum Dokumentennr.: 2.1-152 Änderungsdatum: 10.02.16 Substrate O Albumin O Ammoniak (frisch,15min) O ß-Hydroxybutyrat O Bilirubin O Cholesterin O CRP (Hund) O Fibrinogen O Fruktosamin O Gallensäure O Glukose O Harnsäure O Harnstoff O Kreatinin O Laktat O NEFA (freie Fettsäuren) O cPLI (Snaptest) Hund O fPLI (Snaptest) Ktz O SAA (Serum Amyloid A) O Serumosmolalität O cTLI (Hund) O Totalprotein O Triglyzeride O Troponin I Enzyme O α-Amylase O ALT O AP O cAP cort.ind. AP (Hund) O AST O Cholinesterase O CK O GGT O GLDH O LDH O Lipase Mineralstoffe, Elektrolyte, Spurenelemente O O O O O O O Calcium Chlorid Eisen Kalium Magnesium Natrium Phosphat Material HP,S E HP,S HP,S HP,S HP,S HP HP,S S HP,NaF HP,S HP,S HP,S NaF S S S HP S S HP,S HP,S S Material HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S Material HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S HP,S Seite 4/4 Version 8.2 Einzelbestimmungen Material Preis Hämatologie 2,80 € O Großes Blutbild (Kl.Blutbild,Differentialblutbild) E 7,00 € O Thrombozyten E/CP 2,80 € O Retikulozyten (inkl. Erythrozyten) E 2,80 € O Blutbild Vögel/Reptilien HP, Ausstr. 2,80 € O Blutgruppe (Hund/Katze) E 13,00 € O Kreuzprobe E+S 5,00 € O Coombs (Hund, Katze) E 2,80 € O Buffy Coat (Mastzellen/LE Zellen) E Material 8,00 € Gerinnungsparameter 2,80 € O Prothrombinzeit (PTZ) CP gefroren 2,80 € O Thromboplastinzeit (PTT) CP gefroren 2,80 € O Thrombinzeit (TZ) CP gefroren 2,80 € O Thrombozyten E Material 8,00 € Infektionskrankheiten 2,80 € O Blutparasiten (mikroskop.) E 15,00 € (Babesien, Ehrlichien, Anaplasmen, Hämobartonellen) 15,00 € O Dirofilarien (Snaptest,Ag) HP/E,S 12,00 € O Mikrofilarien (Knotttest,mikroskop.) E 2,00 € O FeLV-Test (Snaptest,Ag) HP/E,S 25,00 € O FIV-Test (Snaptest,AK) HP/E,S Material 2,80 € Harn 4,00 € O Harnstatus (Teststreifen, Sediment) Harn 15,00 € O Sediment Harn Preis O Harn Protein/ Kreatinin Ratio Harn 4,00 € O Harnosmolalität Harn Material 2,70 € Kot 2,70 € 2,70 € 2,70 € 4,00 € 2,70 € 2,70 € 2,70 € 2,70 € 4,00 € Preis 2,80 € 2,80 € 2,80 € 2,80 € 2,80 € 2,80 € 2,80 € O Trypsin, Fett, Stärke O Okk. Blut Hormone und spezifische Proteine (Mo, Mi, Fr) O ACTH O Cortisol O Insulin O Progesteron (täglich) O cTLI (Hund) O T4 (Katze, Pferd) O cT4 (Hund) O cTSH (Hund) O Troponin I Medikamentenspiegel O Phenobarbital Elektrophorese (Di,Do) O Elektrophorese inkl. Totalprotein Preis 12,50 € 5,00 € 7,00 € 12,00 € 30,00 € 22,00 € 28,00 € 22,00 € Preis 7,00 € 7,00 € 7,00 € 5,00 € Preis 20,00 € 20,00 € 20,00 € 12,50 € 15,00 € Preis 10,00 € 6,00 € 5,60 € 2,00 € Preis 13,00 € Kot 8,00 € Kot Material Preis EP gefroren 18,00 € 15,00 € 18,00 € 18,00 € 25,00 € 13,00 € 13,00 € 15,00 € 15,00 € Preis Harn, S HP,S S S S S S S Material 22,00 € Material Preis Probenmaterial: E=EDTA-Blut; EP= EDTA-Plasma; HP=Heparin Plasma; CP=Citrat Plasma; NaF=Natrium Fluorid; S=Serum S S 18,00 €
© Copyright 2024 ExpyDoc
