Antrag auf Grundförderung In Höhe von 200 € Erhöhter Förderbedarf Antragsstellender Jugendverband: ……………………………………………………………………..……… Mitglied in einer Sammelvertretung O Ja O Nein Mit welchen anderen Verbänden ……………………………………………………………….……………… Verantwortlicher Leiter: ……………………………………..…………………………....………….. Adresse: …………………………………………………………….………………..….……………………………... Telefon: ………………………………. Mail: …………………………………….……………….…..…………... Kontoverbindung (keine Private) Kontoinhaber: ………………………………….. IBAN: ………………………………………..………. Name des Geldinstitutes: …………………………….. BIC: …………………………………….…..………... Der Antragssteller versichert die Richtigkeit der Angaben im Antrag und auf allen Anlagen, insbesondere dass die Vorstehenden Ausgaben tatsächlich erwachsen und keine höheren Einnahmen zu erwarten sind. Evtl. gekaufte Geräte und Materialien sind im Eigentum und Besitz der Jugendorganisation und werden ausschließlich für Zwecke der Jugendarbeit genutzt. Die Belege werden 5 Jahre nach Schluss eines Rechnungsjahres zum Zwecke der Nachprüfung aufbewahrt. Zu Unrecht erhaltene Zuschüsse sind zurückzuzahlen. ……………………………….. Ort und Datum Dem Antrag sind beigeführt: 1. bei Grundzuschuss 200 €: „jährlicher Jahresbericht“ 2. erhöhter Förderbedarf „Jährlicher Jahresbericht“ Belege der Gremienarbeit ………………………………………………… Unterschrift des/der Antragsteller/in Berechnungen des Kreisjungendrings Mühldorf a. Inn Errechneter Zuschuss: ____________ € Bearbeitet von / am: ____________ € Zur Zahlung angewiesen: ____________ € Überwiesen am: ________________ € Scheck Bank Belastung gebucht Gutschrift Kreisjungendring Mühldorf a. Inn, Braunauerstraße 4, 84478 Waldkraiburg, Tel.: 08638 / 88 428 – 0, Fax: DW -29