2016 NWPT Anmeldungsformular - Christliches Krankenhaus

11. Nordwestdeutscher
Psychiatrie- und Psychotherapietag (NWPT)
am 16.4.2016
Quakenbrücker Jahressymposium zur Psychologischen Medizin
Ich habe die Informationen zu Teilnahmegebühr und Anmeldeschluss gelesen
und melde mich verbindlich an:
Titel
Name
Vorname
Berufsgruppe
Institut/ Klinik/ Praxis
(Anschrift)
E-Mail / Telefon
Unterschrift
Teilnahmegebühr (inkl. Mittagessen, Zahlung vor Ort):
Externe Ärzte / Psychotherapeuten: 25,- Euro
Andere Teilnehmer: 35,- Euro
Für Mitarbeiter des CKQ ist die Teilnahme kostenfrei.
Anmeldeschluss ist Montag, der 11.4.2016.
Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular per E-Mail ([email protected]),
Fax (05431 / 15-2711) oder postalisch an:
Christliches Krankenhaus Quakenbrück GmbH
Zentrum für Psychologische und Psychosoziale Medizin
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
NWPT 2016
Goethestraße 10
49610 Quakenbrück