Erfassung von Wundrevisionen nach primär aseptischen orthopädischen Operationen für die Surveillance schwerer postoperativer Wundinfektionen einer Klinik Berlin, 12. April 2016 Surveillance postoperativer Wundinfektionen Benennungszeiträume Hygienebeauftragter Arzt (Orthopädie) BBB AAA KISS analog CCC DDD OP-KISS H-TEP/K-TEP H-TEP/lumbale Bandscheibe Indikator-OP © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 2 Hintergrund und technische Voraussetzung Intermittierende KISS-Erfassung auf Grund häufiger Personalwechsel Teilnahme an KISS-analoger OP-Surveillance mit 2 Indikatoreingriffen aus dem gleichen Fachzentrum als unzureichend empfunden Klinik-weite Erfassung von schweren postoperativen Infektionen und Erregernachweisen Einfache Umsetzung unter Zuhilfenahme der verfügbaren EDV-Mittel Technische Voraussetzung: Einführung eines KIS-basierten OP-Plans 7/2009 © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 3 Methodik Zeitnahe ggfs. retrospektive Durchsicht der im KIS abrufbaren OP-Pläne © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 4 Methodik Erfassungskriterien und Kategorisierung der Revisionsdiagnosen Identifikation von Revisionseingriffen nach folgenden Kriterien: • Primäreingriff „aseptisch“ (Ausschlusskriterium für Eingriffe auf Grund diabet. Fußsyndroms) • Revisionseingriff auf Grund eines Infektionsverdachts • Revisionseingriff auf Grund einer Wundheilungsstörung • Revisionseingriff aus anderem Grund (z.B. epidurales Hämatom) mit konsekutivem Keimnachweis bzw. AB-Therapie • Keine zeitliche Beschränkung Kategorisierung nach: • Serom/Hämatom • Wundheilungsstörung (WHST) • Infekt © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 5 Methodik Erhobene Daten Patientendaten: OP-Daten: • • • • • • • • • • Name Alter Fachzentrum Station Aufnahmedatum OP-Datum OP-Bereich OP-Klassifikation Revisionseingriff: • • • • Datum Zeit nach Primäreingriff Revisionsdiagnose Erregernachweis OP-Beschreibung Operateur Optional: Optional: Optional: • • • • • • • • Kommentare zur AB-Therapie • AB-Sensibilität BMI Diabetes mellitus Präoperatives CRP © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle OP-Dauer OP-Saal Weiteres Personal Drainagen Seite 6 Methodik Feedback an die operativen Kollegen • • • • • Ab 2010 aggregierte Daten in Hygienekommission und ärztlichen Hygienefortbildung Beschluss der Hygienekommission Ende 2012: direktes Reporting an die Zentren In 2013 monatliche Emails an die Chef- und Oberärzte der Fachzentren Ab 2014 quartalsweise…… Information und Bitte um die Mitteilung von Risikofaktoren © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 7 Anzahl Operationen und Revisionseingriffe 1/2010-12/2015 43663 Operationen 25% 27% Zentrum 1 Zentrum 2 Zentrum 3 19% 19% Zentrum 4 Zentrum 5 11% 330 Revisionseingriffe 15% Zentrum 1 36% 9% Zentrum 2 Zentrum 3 Rate an Revisionen 0,75 % © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Zentrum 4 15% Zentrum 5 25% Seite 8 Entwicklung der Gesamtrate an Revisionseingriffen/100 Operationen 2010-2015 (alle Zentren) Jahr 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2010-15 Fälle (n) 6364 6951 7520 7621 7620 7587 +19 % 1,00 y = -0,0422x + 0,9244 R² = 0,4654 0,93 Rate an Revsionseingriffen/100 Eingriffe 0,90 0,79 0,84 0,80 0,78 0,75 0,70 - 0,211 (-23,9%) 0,58 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 2010 2011 © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle 2012 2013 2014 2015 Seite 9 Positiver Keimnachweis in Abhängigkeit von der Revisionsdiagnose Anzahl Revisionseingriffe (n) 250 200 150 80% 100 70% 50 65% 0 Serom/Hämatom WHST kein Keimnachweis © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Infekt mit Keimnachweis Seite 10 Anteil positiver Keimnachweise nach Fachzentren und Gramfärbung 100,0% Anteil positiver Keimnachweise (%) 90,0% 80,0% 70,0% 25,7% 8,0% 20,7% 31,0% 8,0% 60,0% Gram - 50,0% Gram + 40,0% 30,0% 63,5% 65,7% 57,3% 66% 51,7% 20,0% 10,0% 0,0% WS © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Endo Fuss Hand Kind Seite 11 Erregernachweise (n=250) Erreger Abs. Häufigkeit (n) Rel. Häufigkeit (%) Häufigkeit OP-KISS* Staph. aureus Koag.-neg. Staph. Enterobacter spp Propioni spp. Pseudomonas spp. E. coli Streptokokken 98 79 18 11 10 7 7 39,2% 31,6% 7,2% 4,4% 4,0% 2,8% 2,8% 31,7 % 20,9 % 3,3 % Enterococcus spp. Proteus mirabilis Bacillus cereus Clostridium perfringens Klebsiella oxytoca 4 3 2 1,6% 1,2% 0,8% 11,1 % 2,4 % 2 0,8% 2 0,8% Morganella morganii 2 0,8% Serratia marcescens 2 0,8% Citrobacter spp. 2 0,8% Corynebact. spp. 1 0,4% 2,7 % 4,6 % 1,6 % 0,35 % *Vergleichsdaten OP-KISS Referenzdaten 2010-2014 Traumatologie/Orthopädie, www.nrz-hygiene.de © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 12 Anteil der Revisionen > 30 Tagen ohne/mit Implantaten n=136 n=194 31% 34% 100% 90% 80% 70% 60% Anteil >30d 50% Anteil<=30d 40% 30% 69% 66% Implantat- Implantat+ 20% 10% 0% © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 13 Bewertung der Methodik Vorteile: Schwere postoperative Infektionen aller Operationen und Zentren werden mit vertretbarem Aufwand erfasst Einfaches und verständliches Feedback an die operativen Kollegen Rasches Erkennen und Analyse von gehäuften Wundinfektionen, auch Fachzentrums-übergreifend Nachteile: Keine Anwendung der CDC-Kriterien, kein Vergleich mit KISS-Daten Unterschätzung der Rate aller postoperativer Infektionen, da nur Infektionen mit operativer Therapie erfasst werden Bezugsdaten im Berichtszeitraum sind nicht identisch mit Gesamtheit der beobachteten Operationen © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 14 Die Erfassung von Infektions-verdächtigen Revisionseingriffen nach aseptischen Operationen … …hat sich in unserem Haus über die letzten 6 Jahre als Überwachungsinstrument hinsichtlich schwerer postoperativer Wundinfektionen etabliert. …ist sensitiv für den Nachweis von postoperativen Wundinfektionen (hoher Anteil positiver Keimnachweise). …ist, neben der standardisierten Surveillance postoperativer Wundinfektionen analog OP-KISS, eine einfache und vom Aufwand vertretbare Möglichkeit postoperative Wundinfektionen Klinik-weit zu überwachen. …hat mit dem regelmäßigen Feedback dazu beigetragen, dass die Rate der Revisionseingriffe im Beobachtungszeitraum im Trend um 23,9 % abnahm. © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 15 © 2016 Schön Klinik – Dr. Florian Reichle Seite 16
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