平成 28 年度 北広島市子ども夢チャレンジ応援事業 受付 No. 【応募用紙】 わたしの将来の夢 夢の実現のために、今、チャレンジしたいこと チャレンジの実現に必要だと思うもの ふりがな 名 前 学校・学年 住 【保護者同意確認欄】 所 電話番号 学校 年生 左記の者が、「平成 28 年度北広島市 子ども夢チャレンジ応援事業」に応募 する事に同意します。 保護者氏名 印
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