国際学会参加帰国届 年 学 長 月 日 殿 所 属 資 格 氏 名 印 私は、このたび国際学会において（ 講演者 研究発表者 座長）と （チェックを入れてください。 ） して参加し、つぎのとおり帰国しましたのでお届けします。 国際学会の名称 参 加 期 間 （ 出 張 期間 ） 年 （ 年 月 日 ～ 月 日 ～ 年 月 年 日 日 ） 月 開催国・都市名 帰 備 国 日 年 月 日 考 添付資料 １ パスポートの写し（氏名・顔写真及び出入国のページ） ２ 国際学会参加日程・活動記録（所定） 以 上 学 長 所管事務長 所属学部等 所属長 事務長 国際学会参加日程・活動記録 出発日 帰国日 所属 資格 氏名 年 年 月 月 日 日 印 日本を出国し帰国するまでの日程を全て記入してください。 年月日～年月日 滞在国・都市・機関等 国際学会及びそれに伴なう活動記録
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