平成28年度(平成29年度採用）
平成28年 5月29日　受験
国分寺市職員採用試験受験票
試験
Ⅰ種
職種
一般事務
受験番号
ふりがな
写真貼付
氏名
性別
生年
月日
昭和・平成　年 月
日(　歳)
（平成 29年 4 月 1 日現在）
（４㎝×３㎝）
住所
最
終
学
歴
学
校
卒業
学
部
卒業
見込
※太枠内について，漏れなく記入・選択してください。
印刷後，縦7.2㎝×横21.0㎝のサイズに
裁断してください。