※事前に電話で日程調整、申込を行った後、必要事項をご記入の上、送信ください。
昆虫学習メニュー申込書（小・中学校用）
学
年
日
ふりがな
担当の先生
校 名
月
のお名前
学年の
先生
〒
学校の所在
住
所
TEL（
活動希望日時
平成
年
－
月
日
希望メニュー名
）
，FAX（
－
曜日 （
学年
：
クラス数
年生
クラス
－
～
－
：
人数
）
）
先生の人数
人
人
人
人
人
人
計
雨天の場合
決行 ・ 中止 ・ 未定
・ 順延希望（日程は順延決定後に協議）
（ご要望等ありましたら、お書きください。
）
その他
平成 28 年度休館日
4 月…6 日(水)、13 日(水)、20 日(水)、27 日(水)
10 月…休館日なし
5 月…11 日(水)、18 日(水)、25 日(水)
11 月…2 日(水)、9 日(水)、16 日(水)、24 日(木) 、30 日(水)
6 月…1 日(水)、8 日(水)、15 日(水)、22 日(水) 、29 日(水)
12 月…７日(水)、14 日(水)、21 日(水)、28 日(水)～31 日(土)
7 月…6 日(水)、13 日(水)
1 月…1 日(日)～４日(水)、11 日(水)、18 日(水)、25 日(水)
8 月…休館日なし
2 月…1 日(水)、8 日(水)、15 日(水)、22 日(水)
9 月…7 日(水)、14 日(水)、21 日(水)、28 日(水)
3 月…1 日(水)、8 日(水)、15 日(木)、22 日(水)、29(水)
広島市森林公園こんちゅう館（昆虫学習メニュー担当：百野）
〒732-0036 広島市東区福田町字藤ケ丸 173
TEL082-899-8964
FAX082-899-8233

開けない場合はこちら(PDF 約135KB)をご利用

クリーンブース設計依頼書

【場所】広島市西区民文化センター