製 菓 衛 生 師 試 験 受 験 願 書

記載金額分の宮城県の発行する収入
証紙を貼ります。(収入印紙ではない
のでご注意ください。)
収入証紙
様式第2号(第6条関係)
9,400 円
製 菓 衛 生 師 試験 受 験 願 書
提出日を記入します。
平成
年
月
日
宮城県知事 村井 嘉浩 殿
住
所
宮城県仙台市青葉区本町3丁目8番1号
氏
名
宮城 太郎
(本人の署名又は記名押印)
生 年 月
日
平成●●年●●月●●日生
連
先
022(211)2644
絡
菓子製造に係る技能士の資格の有無
無
製菓衛生師法第 4 条の規定による製菓衛生師試験を受けたいので,関係書類を添えて出
願します。
(備考)宮城県の発行する収入証紙を貼り付けること。