救命講習等受講申込書

別記様式１
救命講習等受講申込書
平成
年　月　日
三沢市消防署長　殿
住
所
会社名等
代表者氏名
講習種別
㊞
□　普通救命講習 Ⅰ （成人・３時間）
□　応急手当指導員講習 Ⅰ （　８時間）
□　普通救命講習 Ⅱ （　４時間）
□　応急手当指導員講習 Ⅱ （　２４時間）
□　普通救命講習 Ⅲ （小児・３時間）
□　応急手当指導員講習 Ⅲ （　１６時間）
□　上級救命講習　（　８時間）
□　応急手当指導員再講習　（　４時間）
□　救命入門コース（　１．５時間）
□　応急手当普及員講習 Ⅰ （　２４時間）
□　その他の講習
□　応急手当普及員講習 Ⅱ （　４時間）
□　応急手当普及員再講習　（　３時間）
受講日時
平成
年　月　日　時　分　～　時　分
受講場所
受講者数
名　（男　名・女　名）
連
担当者名　TEL
絡
先
備　考
※　受付欄
※　部担当　消防署主催
注１　講習種別の欄は、該当する講習の□にレ点を記入して下さい。
２　その他の講習を希望する場合は、受講内容を備考欄に記入して下さい。
３　※印欄は、記入しないで下さい。
４　受講料は無料です。筆記用具をご持参下さい。
５　問い合わせ先：三沢市消防署救急係　TEL ５４－４２１２（内線２１７）

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