大野城まどかぴあ生涯学習センター講師登録用紙

大野城まどかぴあ生涯学習センター講師登録用紙
提出日
専門分野
平成　年　月　日
Ａお茶　／　Ｂお花　／　Ｃ美術　／　Ｄ工芸　／　Ｅ料理　／　Ｆ手芸　／　Ｇ語学　／　Ｈ伝統
Ｉ健康　／　Ｊ音楽　／　Ｋ魅力　／　Ｌジュニア　／　Ｍ親子　／　その他　※該当分野に○印
フリガナ
氏名（本名）
雅号・活動名
生年月日
写　真
大正・昭和・平成　年　月　日　生　（　才）
※6ヶ月以内の写真
を貼付してください
〒　－
現　住　所
メールアドレス
所属団体
TEL：
（　）
FAX：
（　）
その他
TEL：
（　）
（　）
FAX：
（　）
自宅
連　絡　先
携帯電話
（　）
応募動機
※登録後必ず講座を開設できるとは限りませんので、ご了承ください。
以下の資料を必ず添付の上、ご提出ください。（別紙に参考例あり）
①職務経歴書
②講座企画書
※センター記入欄
登録有効期限
平成　年　月　日
受　付　印

Download Report