平 成 28 年 4 月 1 日 各 位 公益財団法人薬学振興会 理 事 長 入 村 達 郎 平成28年度 海外派遣研究者等旅費助成の公募について このことについて下記の要領で公募いたしますので、別紙申請書に記入のうえ、御提出 下さい。 なお、申請においては、計画が決定している方を対象に随時受付いたしますが、当該年度 で２名程度を予定しておりますので、これを超えた場合は不採択となることがあることを念 のため申し添えます。 また、過去に当財団から海外派遣研究者等旅費助成を受けたことがある方は、対象外とさ せていただきます。 記 1. 応 募 要 件 ： 本公益財団法人の目的に合致する活動(原則として学会等での研究発表)を 海外で行う教員 2. 助 成 金 額 ： １件 ２５万円を限度とする。 3. 提 出 書 類 ： 海外派遣研究者等旅費助成申請書 会議の内容・日程がわかる書類 （会議案内、開催通知、プログラム、アブストラクト等） 旅費明細書（旅費見積書、旅行日程表等） 報告書（別途様式にて帰国後すみやかに提出願います。） 4. 提 出 先 ： 〒113-0033 東京都文京区本郷7-3-1 東京大学大学院薬学系研究科・薬学部内 公益財団法人薬学振興会 事務局 (TEL03-5841-1802、内線21802) 5. 提 出 時 期 ： 随 時 6. そ の 他 ： 申請書は計画確定後に提出願います。 平成 28 年度 海外派遣研究者等旅費助成申請書 公益財団法人薬学振興会 理事長 殿 申請年月日 申請者氏名 印 住 所 〒 平成 年 月 日 年 月 日 生年月日 （ 歳） − 職 名 所 属 等 電話番号 経 歴 平 成 年 月 平 成 年 月 渡航先（国名／都市名） 渡航期間（離日から帰国まで） 平成 ／ 渡 航 目 年 月 日 ∼平成 年 月 日 的 国際会議等の名称 会 議 で の 役 割 研究発表 ・ 招待講演 その他（ ・ ） 渡航日程 経 費 旅費： 円 他機関からの助成の有無： 宿泊費： 有 円 合計： 0円 金額： 円 無 有りの場合 機関名： ※ 以下の欄は記入しないで下さい。 受付年月日 平成 年 月 日 整 理 番 号 No. 選 定 委 員 確 認 承 認 非 承 認 採 否 の 別 採 択 ・ 不採択 承認年月日 平成 年 月 日 助 成 金 額 理 事 長 承 認 印 円 平成 年 月 日 報 告 書 公益財団法人薬学振興会 理事長 殿 派遣研究者 所 属･ 職名 氏 名 印 私は、平成 28 年度海外派遣研究者に採択され、この度職務を終え無事帰国しましたので、 下記のとおり報告いたします。 記 ◇ 渡航先（国名／都市名） ／ ◇ 渡航期間（離日から帰国まで） 平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日 ◇ 渡航日程 ◇ 参加した国際会議等の名称 ◇ 実施内容・成果・感想等（別紙でも可）
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