都市計画証明申請書記入例 - 吹田市｜ホームページ

都　市　計　画　証　明　申　請　書
平成　年　月　日
吹田市長　あて
住所
吹田市○○町○丁目○番○号
氏名
吹田　太郎
申請者
氏名
吹田　太郎
連絡先
06-6384-××××
担当者
申請地
申請理由
吹田市
○○町○丁目○番○号
○○に提出のため
受
下記事項の証明の申請をします。
※附近見取図(地形図)2部を添付
☑ 用途地域
□ 建ぺい率・容積率
□ 区域区分
□ 都市計画道路
□ 防火地域
□ その他
□ 高度地区
□ 生産緑地
付
印
＊以下は記入しないでください。
用途地域
□ 第1種低層住居専用地域
□ 第1種住居地域
□ 商業地域
□ 第2種低層住居専用地域
□ 第2種住居地域
□ 準工業地域
□ 第1種中高層住居専用地域
□ 準住居地域
□ 工業地域
□ 第2種中高層住居専用地域
□ 近隣商業地域
□ 指定なし
都市計画道路
高度地区
□ 10m第一種高度地区
□ 12m第三種高度地区
□ 16m第四種高度地区
□ 12m第二種高度地区
□ 16m第三種高度地区
□ 25m第四種高度地区
□ 25m第三種高度地区
□ 31m第四種高度地区
□ 31m第三種高度地区
□ 45m第四種高度地区
□ 指定なし
建ぺい率
□ 40
□ 50
□ 60
□ 80
容積率
□ 80
□ 100
□ 150
□ 200
防火地域
□ 防火地域
地番
□ 準防火地域
□ 300
□ 400
□ 600
□ なし(建築基準法第22条)
吹田市
生産緑地
名称
告示日
平成　年　月　日
区域区分
その他
上記のとおり証明してよろしいですか。
参事
主幹
主査
係員
合議
副文責
起案日平成
年
月
日
決裁日平成
年
月
日
公印
領収書番号

Download Report