平成 ２８ 年度
館林市職員採用試験 【経験者採用】
受験申込書 （履 歴 書）
（ふりがな）
（性別）
（氏　名）
写真添付
（生年月日）　昭和　年　月　日生　（H28.10.1現在の満年齢　歳）
・申込前６ヶ月以内撮影
（ふりがな）
・脱帽　上半身　正面
（住　所）
・背景なし
郵便番号　－　電話番号　（　）　－　（連絡先）　※帰省地等の連絡先がある場合のみ記入
・縦　5.5～6.0㎝
・横　4.0～4.5㎝
・本人と確認できるもの
郵便番号　－　学歴
（大学、高校、中学校名等を最終のものから記入してください）
学校名
職歴
電話番号　（　）　－　学部・学科名
所在地
在学期間
修学区分
年　月 ～　年　月
卒業　・　中退
年　月 ～　年　月
卒業　・　中退
年　月 ～　年　月
卒業　・　中退
（最近のものから記入してください）
勤務先
職務内容
所在地
在職期間
年　月 ～　年　月
年　月 ～　年　月
年　月 ～　年　月
年　月 ～　年　月
年　月 ～　年　月
資格・免許
（自動車運転免許を含む検定その他特技に関するもの等）
取得年月
名称
取扱機関等
年　月
年　月
年　月
年　月
職種（○で囲む）
【　事務員　技術員（ 土木 ・ 建築 ）　理学療法士　】
採用者記入欄
※ 免許欄が不足する場合は別紙を添付してください。
受付欄

履歴書

面 接 カ ー ド

訪問者カード [PDF 70KB]