P2及びP7の記入例を参照の上、記入すること！ ↓採用者にのみ詳細を通知の上、8月頃に提出していただきます。（申請時点では提出不要） 記 入 例 本人控はありません。 提出用 必要な場合は提出前に自身で コピーを取っておきましょう。 〔第○種奨学金〕 確認書兼個人信用情報の取扱いに関する同意書 〔大学・大学院・短期大学・高等専門学校・専修学校専門課程〕 平成２８年４月１１日 独立行政法人 日本学生支援機構理事長 殿 「学科・専攻・研究科」欄には 研究科名を記入 作成日を記入 「学部・課程・分野」欄には所属課程 （博士前期、修士、博士後期、博士、 法科大学院のいずれか）を記入 学生証を確認し、学籍番号を記入 学 校 名 学部・課程・分野 学科・専攻・研究科 大阪大学 博士前期 理学 学籍（学生証）番号 2 4 A 1 5 9 9 9 奨学 太郎 奨学 大学（学部） ・ 大学院 ・ 短期大学 電話番号 （自宅） 本 学校の種類 〒5 6 0 - 0 0 4 3 高等専門学校 ・ 専修学校専門課程 フリガナ ショウガク タロウ 住 （携帯） 人 氏 所 大阪府 豊中市 待兼山町１番１０号 漢 印 名字 生年月日 大学・大学院・短期大学 高等専門学校・専修学校 親 権 者 又 は 未 成 年 後 見 人 氏 名 住 所 氏 名 住 所 （父・未成年後見人） 生年 月日 （ 1234 ） 5678 090 （ 9999 ） 9999 昭和・平成 ４年 ５月 ５日 現在住んでいる住所を記入 （住民票の住所と異なっていても可） 印 06 月 日 電話番号 （自宅） （ ） 下宿先に固定電話が無い場合は （携帯） （ ） 日 電話番号 （自宅） （携帯） 携帯電話のみで可 （〒 - ） （母・未成年後見人） 印 生年 月日 昭和・平成 年 月 （〒 - ） 作成日において申請者本人が20歳以上の場合は記入不要 男 ・ 女 生年月日の年号、性別も忘れずに 選択する 昭和・平成 年 性 別 両方とも記入不要 学校番号 奨学生番号記入欄 ★ 大阪大学では同意書はPDFをコピーしたもので問題ありません。（白黒・片面印刷でも可） （ （ ） ）
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