ANMELDUNG JUNIOREN-TRAININGSLAGER 2016 IN THUSIS (GR) Sonntag, 03. Juli 2016 07:30 Uhr bis Freitag, 08. Juli 2016 19:00 Uhr Name/Vorname: ___________________________________________________ Adresse: ___________________________________________________ Geb. Datum/Jun. Kategorie: ___________________________________________________ Grösse T-Shirt:  XS Datum/Unterschrift Eltern: ___________________________________________________ Anmeldung an: Stefan Brandenberger, Langenthalstrasse 2, 4912 Aarwangen Mobile 079 331 21 72, Mail: [email protected] S M L  XL FRAGEBOGEN  Ja Leidet ihr Kind an irgendwelchen Krankheiten/Allergien:  Nein Wenn Ja, an welchen:___________________________________________________________ Brauch ihr Kind Medikamente oder Homöopathische Präparate?  JA  Regelmässig  bei Bedarf  Nein Wenn Ja: Name des Medikamentes/ Präparates: _____________________________________ Anweisung Einnahme des Medikamentes/Präparat:  selber  unter Kontrolle Soll ihr Kind das Medikament/Präparat im Krankenzimmer deponieren:  Ja  Nein Muss ihr Kind gewisse Speisen/Getränke meiden:  Ja  Nein Wenn Ja welche: _______________________________________________________________ Ist ihr Kind erstmals mehrere Tage von zu Hause weg:  Ja  Nein Wo sind sie während der Lagerzeit erreichbar:________________________________________ _____________________________________________________________________________ Bemerkungen: _________________________________________________________________ Unterschrift der Eltern: ________________________________ ● FC Herzogenbuchsee ● Postfach 183 ● 3360 Herzogenbuchsee ● ● [email protected] ● www.fc-herzogenbuchsee.ch ●