Ernährung-Mag. Schlacher - kh

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1547 Betten
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20 Universitätskliniken
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38 Klinische Abteilungen
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52 Normalpflegestationen
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13 Intensivstationen
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8 Tageskliniken
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12 OP - Bereiche
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16 Ambulanzbereiche
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1 Dialyse
Beschlussfassung der Anstaltsleitung 1997
Zielsetzung:
• Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation der Patienten im Allgemeinen
• Im Speziellen – Optimierung des Einsatzes
enteraler/parenteraler Ernährung
• 4 Sitzungen jährlich
Leitung: Stellvertreterin des ärztlichen Direktors
Mitglieder des Ernährungsteams
Ernährungsbeauftragte Ärzte
Apotheke
Ernährungsmedizinischer Dienst
Pflege
Anästhesiologie, Chirurgie, Intensivmedizin,
Innere Medizin, HNO, Neurologie,
Strahlentherapie und Radioonkologie,
Zahn-Mund-Kieferchirurgie, Kinderchirurgie,
Kinder u. Jugendheilkunde
Erarbeiten und etablieren von Standards für die
Anwendung parenteraler u. enteraler Ernährung
Ansprechpartner für Einführung neuer Produkte
(PE, Spurenelemente, Vitamine)
Fortbildungen (intern und extern)
Etablierung eines Entlassungsmanagements für
Patienten mit Ernährungssonden
(Ziel: Patienten-individuelle Therapie- und
Anwendungsoptimierung)
Arbeitskreise
Ausarbeitung von Foldern
Perioperative EN
Parenterale EN
Ernährungsscreening
für SONDENPATIENTEN
Mai 2005 - April 2016
1988 PATIENTEN
10670 Medikamente
EMD 2015
25 Tabletten täglich
LKH - Univ. Klinikum Graz
ERNÄHRUNGSMEDIZINISCHER DIENST
Stmk. Krankenanstaltenges.m.b.H.
Ernährungs- und Diätberatung
Karl - Franzens - Universität Graz
Telefon: (0316/385-6846)
Telefax: (0316/385-4745)
Wichtige Daten für die Entlassung von Sondenpatienten und die Bestellung von Sondennahrung
Um eine rasche Bestellung der Sondennahrung und die damit verbundene optimale Versorgung unserer
Patienten zu gewährleisten, ersuchen wir Sie, uns folgende Daten des Patienten zu faxen (Fax 4745):
Name, Geburtsdatum, Adresse, Versicherungsnummer des Patienten:
Telefonnummer:
(eventuell von Angehörigen)
Diagnose:
Größe:
Gewicht:
BMI:
Kann der Patient orale Nahrung aufnehmen:
ja
nein
Ist der Patient mobil:
ja
nein
Tag der Sondenlegung und Art der Sonde (PEG, PEJ, Nasogastral):
Tag der voraussichtlichen Entlassung:
Falls Patient ins Pflegeheim entlassen wird, Name, Adresse, Telefonnr. vom Pflegeheim (wenn bekannt):
Werden Medikamente über die Sonde verabreicht ?:
ja
nein
Wenn ja, bitte die Medikamente unten eintragen !!
Für ev. Rückfragen, bitte ihren Namen und Ihre Telefonnr. angeben 
NAME des MEDIKAMENTS
DARREICHUNGSFORM
(Filmtabl.,Tabletten, Lösung, Tropfen etc.)
morgens
DOSIERUNG
mittags
abends
Bezüglich der Sondierbarkeit der Medikamente, bekommen Sie eine ausgearbeitete Liste von der Apotheke
Unterschrift des Arztes:
VIELEN DANK! Der Ernährungsmedizinische Dienst
BEGLEITSCHREIBEN für den HAUSARZT / PATIENTEN / PFLEGEHEIM
Medikamentenverabreichung über die Ernährungssonde
Patientendaten:
Zuname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Versich.Nr:
Sehr geehrter Patient!
Zusätzlich zu Ihrer Sondennahrung wurden Ihnen Medikamente verschrieben, die über die Ernährungssonde folgendermaßen, zu verabreichen sind:
Medikament
Aprednislon 5mg
Darreichungsform
½ Tablette in 10ml Wasser unter
Schütteln zerfallen lassen (dauert
ca. 30 Sek.), die Suspension über
die Sonde verabreichen
Nach der Sondennahrungsgabe
verabreichen
Filmtabletten
Filmtablette in 10ml Wasser unter
Schütteln zerfallen lassen (dauert
ca. 30 Sek.), die Suspension über
die Sonde verabreichen
Morgens, nach der Sondennahrungsgabe verabreichen
Tabletten
Tablette in 10ml Wasser unter
Morgens, vor der SondenSchütteln zerfallen lassen (dauert nahrungsgabe verabreichen
ca. 1-2 Min.), die Suspension
rasch über die Sonde verabreichen
Filmtabletten
Filmtablette verreiben, in 10ml
Kann unabhängig von der
Wasser suspendieren und über die Sondennahrungsgabe verabreicht
Sonde verabreichen
werden
1/0/0
Lasix 40mg
1/0/0
Plavix 75mg
1/0/0
Zeitpunkt der Verabreichung
Tabletten
½/0/0
Concor Cor 2,5mg
Art der Verabreichung
Fortsetzung siehe nächste Seite
Risperdal Quicklet
1mg
0/0/0/1
Tabletten
Tablette auf die Zunge legen, falls
keine Schluckfähigkeit mehr besteht,
auf die Verabreichung der oralen
Lösung über die Sonde ausweichen
Kann unabhängig von der
Sondennahrungsgabe
verabreicht werden
Sedacoron 200mg
Tabletten
Tablette in 10ml Wasser unter
Schütteln zerfallen lassen (dauert ca.
1-2 Min.), die Suspension über die
Sonde verabreichen
Nach der Sondennahrungsgabe verabreichen
Filmtabletten
Filmtablette verreiben, in 10ml Wasser Kann unabhängig von der
suspendieren und über die Sonde
Sondennahrungsgabe
verabreichen
verabreicht werden
1/0/0
Ulcusan 40mg
0/0/1
Gabe jeweils am Abend
empfohlen (lt. Fachinfo)
BITTE BEACHTEN SIE WEITERS:
• Eventuelle nachträgliche Dosierungsänderungen des Arztes !!
• Bei Verabreichung mehrer Medikamente, diese immer getrennt verreiben und getrennt verabreichen
• Die Medikamentenaufbereitung bei Kunstlicht (NICHT im SONNENLICHT !!) durchführen
• Für die Verabreichung der Medikamente die Sondennahrungsgabe unterbrechen, Sonde mit mind. 20-30ml
Spülflüssigkeit durchspülen
• Danach sind die Medikamente einzeln und sofort nach ihrer Zubereitung über die Sonde zu verabreichen,
dazwischen die Sonde mit 10ml Spülflüssigkeit spülen
• Nach dem zuletzt gegebenen Medikament ist die Sonde wieder mit mindestens 20 – 30ml Spülflüssigkeit
durchzuspülen
Als Spülflüssigkeiten sind erlaubt:
LEITUNGSWASSER

frisch abgekocht und abgekühlt
(bei einwandfreier Wasserqualität
muss das Leitungswasser nicht abgekocht werden)
MINERALWASSER

OHNE Kohlensäure
STERILE ISOTON. LÖSUNG

für immunsupprimierte PatientInnen
• ACHTUNG!
Die Menge der Spülflüssigkeiten ist in die GESAMTFLÜSSIGKEITSBILANZ einzuberechnen !!
• Der jeweils angegebene Zeitpunkt der Medikamentenverabreichung soll die optimale Aufnahme
des Wirkstoffes im Körper und somit eine effektive Wirkung garantieren
MICROMEDEX INTERACTION CHECKED
2015
145 Pat.
104 relevante IA
Zu Handen des behandelnden Arztes
mit der Bitte um Beachtung !
HINWEIS auf mögliche INTERAKTION
zwischen
Concor Cor® und Sedacoron®
Lasix® und Risperdal®
Plavix® und Sedacoron®
Mögliche Interaktion von BISAPROLOL und AMIODARON
Warning:
Concurrent use of AMIODARONE and BETA-ADRENERGIC BLOCKERS may result in hypotension, bradycardia, or cardiac arrest
Clinical Management:
Concomitant use of amiodarone and a beta adrenergic blocker may result in additive cardiac effects.
Therefore, monitor cardiac function carefully and observe the patient for signs of bradycardia or heart block when amiodarone and
a beta adrenergic blocker are coadministered. Amiodarone should be used with caution in patients receiving a beta adrenergic blocker,
particularly if there is suspicion of underlying dysfunction of the sinus node, such as bradycardia or sick sinus syndrome, or if there is
partial AV block
Onset: Rapid
Severity: Major
Documentation: Excellent
Probable Mechanism:
additive cardiac effects; possible CYP2C9 inhibition of beta adrenergic blocker metabolism by amiodarone
Summary:
Concomitant amiodarone and beta blocker therapy has been reported to result in symptomatic bradycardia and sinus arrest. AV node
refractory period is prolonged and sinus node automaticity is decreased by amiodarone. The sinus rate can be further slowed or AV block
worsened in patients with bradycardia, sick sinus syndrome, or partial AV block when either amiodarone or a beta-blocking drug is used
Marcus, 1983; Leor et al, 1988). Amiodarone exerts beta-adrenergic antagonism activity within 48 hours of therapy (Kadish et al, 1990).
In a pharmacokinetic study of 106 patients with heart failure, the concomitant use of amiodarone, a CYP2C9 inhibitor, and carvedilol,
a CYP2C9 substrate, increased the steady state trough concentrations of the S(-) enantiomer of carvedilol. The inhibition of carvedilol
metabolism by amiodarone is thought to enhance the beta-blocking properties of carvedilol resulting in possible further slowing of the
heart rate or cardiac conduction. In addition, a case report described severe sinus bradycardia and hypotension following coadministration
of amiodarone and metoprolol in a 64-year-old woman (Leor et al, 1988)
Reference(s):
Kadish AH, Chen RF, Schmaltz S et al: Magnitude and time course of beta-adrenergic antagonism during oral amiodarone therapy.
J Am Coll Cardiol 1990; 16:1240-1245.
Leor J, Levartowsky D, Sharon C et al: Amiodarone and beta-adrenergic blockers: an interaction with metoprolol but not with atenolol.
Am Heart J 1988; 116:206-207.
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Mögliche Interaktion von FUROSEMID und RISPERIDON bei älteren
Patienten mit Demenz
Auszug aus Fachinfo RISPERDAL 1mg Filmtabletten
In den placebokontrollierten Studien mit RISPERDAL wurde bei älteren Patienten mit
Demenz, die mit Furosemid plus Risperidon behandelt wurden, eine höhere
Mortalitätsinzidenzbeobachtet
(7,3%; mittleres Alter 89 Jahre, Altersspanne 75 – 97 Jahre) im Vergleich zu Patienten, die
Risperidon allein (3,1%; mittleres Alter 84 Jahre, Altersspanne 70 – 96 Jahre) oder
Furosemid allein (4,1%; mittleres Alter 80 Jahre, Altersspanne 67 – 90 Jahre) erhalten
hatten
Die erhöhte Mortalitätsinzidenz bei Patienten, die mit Furosemid plus Risperidon behandelt
wurden, wurde in zwei von vier klinischen Studien beobachtet.
Die gleichzeitige Anwendung von Risperidon und anderen Diuretika (hauptsächlich ThiazidDiuretika, welche in niedriger Dosierung angewendet wurden) war nicht mit ähnlichen
Befunden verbunden
Ein pathophysiologischer Mechanismus zur Erklärung dieser Beobachtung konnte nicht
identifiziert und kein einheitliches Muster der Todesursachen festgestellt werden.
Nichtsdestoweniger ist Vorsicht angezeigt und sind Risiken und Nutzen dieser Kombination
oder der gleichzeitigen Behandlung mit anderen potenten Diuretika vor Therapieentscheidung abzuwägen.
Es zeigte sich keine erhöhte Mortalitätsinzidenz bei den Patienten, die andere Diuretika als
begleitende Behandlung zu Risperidon erhalten hatten. Behandlungsunabhängig war
Dehydratation ein allgemeiner Risikofaktor für Mortalität und soll daher sorgfältig bei
älteren Patienten mit Demenz vermieden werden.
Mögliche Interaktion von CLOPIDOGREL und AMIODARON
Warning:
Concurrent use of CLOPIDOGREL and AMIODARON Emay result in ineffective inhibition of
platelet aggregation
Clinical Management:
Coadministration of amiodarone and clopidogrel has been reported to cause ineffective inhibition
of platelet aggregation
Use caution if these agents are used concurrently and monitor patients for loss of clopidogrel efficacy
Onset:
Not Specified
Severity: Moderate
Documentation: Good
Probable Mechanism:
inhibition of CYP3A4-mediated clopidogrel metabolism to active metabolite
Summary:
Amiodarone is metabolized by the CYP3A4 isozymes and is also an inhibitor of CYP3A4
Clopidogrel is an inactive thienopyridine prodrug which is metabolized via CYP3A4 to an active metabolite.
Coadministration of amiodarone and clopidogrel has been reported to cause ineffective inhibition
of platelet aggregation (Caution is advised if these agents are used concurrently.
Patient may need to be monitored for loss of clopidogrel efficacy
Reference(s):
Product Information: CORDARONE(R) oral tablets, amiodarone hcl oral tablets. Wyeth Pharmaceuticals,Inc, Philadelphia, PA, Feb 1, 2006.
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Sondengängigkeit der AM
Kompatibilität mit SN
AM Liste
des
Darmintegrität
Patienten von Station
Interaktionen der AM
APOTHEKE
Übermittlung an Station
überprüft
prolongierter Stationsaufenthalt des Patienten
Änderung der Medikation
Interaktion der Arzneimittel
AM Liste
des
Darmintegrität
Patienten von Station
APOTHEKE
Anruf + Schreiben
Übermittlung an Station
an den Arzt
findet
Änderung der Medikation - Rücksprache
241
250
163
200
150
100
50
0
74
55
48
40
13
18
295
300
244
200
99
100
0
15
26
♀
Foto:DAK
♂
1084
Männer
865
Frauen
55,6%
44,4%
 Hohe Akzeptanz bei den Ärzten u. der Pflege
 Arbeitsaufwand sehr unterschiedlich (neue AM, mehrere IA)
 „time management“  klare Richtlinien für die Stationen
Darmintegrität

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