様式第４号
まちかどステッカー貼付実績報告書
平成
熊 谷 市 長
年
月
宛
申請者 住
所
氏
名
電話番号
A ステッカー配付枚数
○
枚
B ステッカー貼付枚数
○
枚
A －○
B＝
＊○
枚
＊が 0 以外の場合、内訳、貼付けできなかった理由をご記入ください。
貼付不可の理由
枚数
日

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