離婚相談メモ(PDF)

 離婚相談メモ
平成 年 月 日 時 分~ 時 分
日時
相談者
進行状況
妻
交渉 ・ 調停 ・ 訴訟
調停や訴訟の期日 平成 年 月 日 才 現在の職業 直近の年収・月収(平成 年度)
円
最終学歴
職業の来歴
実 家の場所
父親の年齢・仕事 母親の年齢・仕事
兄弟の年齢・仕事・婚姻の有無
夫
離婚後の生活場所の予定 実家・現住所・転居先
才 現在の職業 直近の年収・月収(平成 年度)
円
最終学歴
職業の来歴
実 家の場所
父親の年齢・仕事 母親の年齢・仕事
兄弟の年齢・仕事・婚姻の有無
離婚後の生活場所の予定 実家・現住所・転居先
交際した日
出会った経緯
結婚した日
住居
同居 ・別居 (S・H 年 月~ )
子供
離婚の原因
無 ・有 人( 才男・女 , 才男・女 , 才男・女)
浮気・借金・性格の不一致・家事怠慢・その他( )
話し合い
離婚の希望
無 ・ 有 ( 年 月から)
離婚する(希望の時期 年 月ころまで),理由
離婚したくない・迷ってる
財産分与
妻名義
普通預金
みずほ銀行 支店
三菱東京UFJ銀行 支店
三井住友銀行 支店
ゆうちょ銀行 支店
りそな銀行 支店
妻名義定期預
金
銀行 支店
銀行 支店
夫名義
普通預金
みずほ銀行 支店
三菱東京UFJ銀行 支店
三井住友銀行 支店
ゆうちょ銀行 支店
りそな銀行 支店
夫名義
定期預金
銀行 支店
銀行 支店
子供名義
長女
ゆうちょ銀行 支店
銀行 支店
長男
財形貯蓄
夫 円
不動産
名義 夫,妻,その他 持ち分 夫 %,妻 %
購入額 円,購入時期 平成 年 月
ローン 無・有 (総額 円,残額 円,月 円,ボーナス 円
妻 円
頭金
夫 円,夫側親族 円
妻 円,妻側親族 円
共有財産から 円
現在の査定額 円・未査定
車
名義 夫・妻 車種 購入時 平成 年 月 購入額 ローン残
名義 夫・妻 車種 購入時 平成 年 月 購入額 ローン残
有価証券
野村證券,大和証券,日興證券,他 持ち株
保険妻
生命保険 会社 返戻金
生命保険 会社 返戻金
保険夫
生命保険 会社 返戻金
保険子
学資保険 会社 返戻金
いる・いらない・迷っている
親権
有・無
年金分割