情報発信（手配）確認書
私は、
の保護依頼書を提出しま
したが、 同人が行方不明になった場合の個人
情報の発信（手配）は， 下記のとおりでお願
いします。
記
○
氏名について
フルネーム
○
・
姓のみ
匿名
住所について
地区（行政区）名まで
○
・
・
市町名のみ
年齢について
実年齢
・
年代
平成
年
月
日
住所
氏名
印