脳・心・腎を守るために － 重症化・発症予防の視点で科学的根拠に基づき、保健指導対象者を明らかにする1 資料 健康日本21 （第2次）目標 脳血管疾患 虚血性心疾患 糖尿病性腎症 目指すところ の年齢調整死亡率の減少 の年齢調整死亡率の減少 による年間新規透析導入患者数の減少 虚血性心疾患の一次予防ガイドライン（2006年改訂版） （循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2005年度合同研究班報告）） 脳卒中治療ガイドライン2009 科学的根拠に基づき （脳卒中合同ガイドライン委員会） クモ膜下出血 (7%) 脳出血 (18%) 脳梗塞 (75%) 心筋梗塞 労作性狭心症 糖尿病治療ガイド2012-2013 CKD診療ガイド2012 （日本糖尿病学会） （日本腎臓病学会） 安静狭心症 死亡 介護 医療 実態分析から 地域の健康課題 を把握する 心原性脳塞栓症 (27%※） ラクナ梗塞 (31.9%) アテローム 血栓性脳梗塞 (33.9%) 非心原性脳梗塞 ※脳卒中データバンク2009より （循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2005年度合同研究班報告）） 2 解決すべき 生活習慣病 （リスク）の明確化 高血圧症 心房細動 脂質異常症 科学的根拠に基づき - 22 - 健診結果から 危険度の高い 対象者の抽出 重症化予防 高血圧治療ガイドライン2009 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版 （日本高血圧学会） （日本動脈硬化学会） （参考）血圧に基づいた脳心血管リスク層別化 （参考）リスク区分別脂質管理目標値 未治療 降圧療法中 未治療 未治療 内服治療中 Ⅲ・Ⅱ度高血圧 Ⅲ・Ⅱ度高血圧 心房細動 LDL-C 180㎎/dl以上 LDL-C 160㎎/dl以上 Ⅰ度高血圧 高リスク Ⅰ度高血圧 糖尿病、CKD、心 筋梗塞後患者 薬物療法中 心房細動 正常高値血圧 高リスク Ⅰ度高血圧 中等リスク Ⅰ度高血圧 脳血管障害患者 糖尿病、CKD、非 心原性脳梗塞、末 梢動脈疾患（カテゴ 発症予防 Ⅰ度高血圧 低リスク 危険因子数 （カテゴリーⅡ） LDL-C 140㎎/dl以上 HDL-C 40㎎/dl未満 中性脂肪150㎎/dl以 糖尿病 慢性腎臓病(CKD) 糖尿病治療ガイド2012-2013 CKD診療ガイド2012 （日本糖尿病学会） （日本腎臓病学会） メタボリックシンドロームの診断基準 （日本肥満学会、日本動脈硬化学会、日本糖尿 病学会、日本高血圧学会、日本循環器学会、日 本腎臓病学会、日本血栓止血学会、日本内科学 会の8学会） 未治療 未治療 メタボリック シンドローム 血糖300㎎/dl以上 HbA1c9.0%以上 冠動脈疾患既往 (二次予防対象) LDL-C 100㎎/dl以上 リーⅢ） LDL-C 120㎎/dl以上 HDL-C 40㎎/dl未満 正常高血圧 中等リスク メタボリック シンドローム HbA1c7.0-8.9% HbA1c6.1-6.9% 空腹時血糖 126㎎/dl以上 腹囲径（男85㎝、 女90㎝以上）また HbA1c5.6-6.0% 空腹時血糖 110-125㎎/dl 高血圧遺伝 未治療 20歳体重からの体 重増加10㎏以上 HbA1c5.2-5.5% 空腹時血糖 100-109㎎/dl HbA1c8.0%以上 （コントロール不可） eGFR50未満 HbA1c6.5-7.9% 蛋白尿（+） 蛋白尿（+）以上 （コントロール可） eGFR50未満 eGFR50-60未満 70歳以上は40-50 未満 eGFR60以上でも 前年値と比較し著 しく低下 eGFR110以上の過 肥満 （内臓脂肪型） 過去の健診（妊婦 健診）で尿異常や 腎機能異常 低出生体重 糖尿病遺伝 治療中 蛋白尿（2+）以上ま たは蛋白尿（+）、 血尿（+） は、BMI25以上 危険因子数 （カテゴリーⅠ） LDL-C 160㎎/dl以上 HDL-C 40㎎/dl未満 中性脂肪150㎎/dl以 経口血糖降下薬 インスリン療法中 CKDの家族歴 eGFR50-60未満 70歳以上は40-50 未満
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