様式第1号(第7条関係)
年 月 日
(宛先)
筑紫野市長
申請者 住 所
印
氏 名
生年月日
電話番号
性別 男･女
筑紫野市緊急経済対策事業住宅改修工事等補助金交付申請書
筑紫野市住宅改修工事等補助金交付要綱による補助を受けたいので､同要綱第
7条の規定により下記のとおり申請します｡
記
代表者名
施工業者の名称 及び所在地等 冖ﾈ
〒818-
筑紫野市
電話
工事内容
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(具体的に)
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工事金額 (消費税を除く○)
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補助金申請額
住宅面積
その他
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(∋有(補助金等の名称)
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2筑紫野市緊急経済対策事業住宅改修工事補助金の交付の有無
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①有②無
3筑紫野市緊急経済対策事業住宅改修工事等補助金の交付の有無
①有②無
添付書類
2登記事項証明書等(耐震改修工事をする場合に限る○)
3世帯全員の市税の滞納がない証明7その他市長が必要と認める書類
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4工事見積書の写し
5工事設計書(図面含む○)
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一：Z 彊 章票

様式第1号の3（第6条関係） 標 識 （建築計画のお知らせ） 建築物の敷地