≪あなたの食事記録表≫ ★連続した3日間で、飲食した内容について記入してください。 記入例 1 月 ＊ 日 水 食事内容 ★左記の食事内容の内訳を✓してください。（＊主食とは、米・パン・餅・麺などのことです） 場所 時間 主食 副菜 いも 野菜 朝 バターロール・目玉焼き・トマト・牛乳・みかん 自宅 6時 ✓ ✓ 昼 シーフードパスタ 学食 12時半 ✓ ✓ 夕 焼き鳥丼 バイト先 19時 ✓ ✓ 間食 チョコレート 学校 15時 夜食 カップメン・ポテトチップス・ビール 自宅 23時 ✓ 食事内容 場所 時間 主食 食事内容 場所 時間 主食 食事内容 場所 時間 主食 肉 魚 主菜 豆類 卵 ✓ 乳類 ✓ 果物 菓子 ★運動や外出などを記入してください。 メモ（外出・運動など） アルコール ・大学へ登校 ✓ ・トレーニングルームでストレッチ20分 1日目 ✓ ・バイト17時～22時 ✓ ✓ 副菜 いも 野菜 主菜 肉 魚 豆類 卵 野菜 肉 魚 豆類 卵 副菜 いも 野菜 肉 魚 主菜 豆類 卵 ✓ ✓ 乳類 果物 菓子 アルコール メモ（外出・運動など） 乳類 果物 菓子 アルコール メモ（外出・運動など） 乳類 果物 菓子 アルコール メモ（外出・運動など） 朝 昼 月 日 夕 間食 夜食 2日目 副菜 いも 主菜 朝 昼 月 日 夕 間食 夜食 3日目 朝 昼 月 日 夕 間食 夜食 獨協大学保健センター バランスダイエットサポート 2016.4
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