平成２８年度「キミが主役だ！ＮＨＫ放送体験クラブ」参加申込書
下記の通り 申し込みます。　平成２８年　月　日
【学校長署名】
学校名
印
小学校
〒
住所
年　組　名　担当教諭名　参加人数
など
（備考：　）
※学年やクラスをまたいだグループでの参加の場合は、ご記入ください。
名　前：
連絡先
電　話：
(　) Ｆ Ａ Ｘ：
(　) Eメールアドレス（必須）：　＠
※連絡の際に利用しますので、必ずご記入ください。
交通手段
【　バス（ 貸切 ・ 公共 ）　／　徒歩　／　ＪＲ　／　その他（　）】　で　【　時間　分】
【必ずお読みください】
□ 下記の日程から、第1希望から第５希望まで希望順位をご記入ください。
□ 学校行事等で参加が不可能な日には、×をつけてください。
□ 午前の部 ／ 集合：午前９時２０分　終了：午後０時予定
□ 午後の部 ／ 集合：午後０時５０分　終了：午後３時３０分予定
□ 希望日程をもとに日程を調整させていただきます。
参加希望日
□ 日程は緊急報道対応等により変更になる場合もあります。
１月 ３０日(月) １月 ３１日(火)
午前
午後
午前
午後
２月１日(水)
午前
午後
２月２日(木)
午前
午後
２月３日(金)
午前
午後
※連絡事項がございましたらご記入ください。
通信欄
締切：平成２８年６月３０日(木)　必着
宛　先
／ ＮＨＫ旭川放送局「放送体験クラブ」係
〒０７０－８６８０　旭川市６条通６丁目２７
お問い合わせ／ 電　話：０１６６－２４－７０００　(平日／午前９時３０分～午後６時)
ＦＡＸ：０１６６－２４－４０８０

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