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（別記様式）
さぬき市男女共同参画推進協議会委員応募用紙
平成２８年
ふりがな
性別
氏名
生年月日
年
〒
電
月
日
月
男
年齢
－
話
－
－
ＦＡＸ
－
－
携帯電話
－
－
住所等
Ｅ-ｍａｉｌアドレス
＠
職業
勤務先又は学校名
〒
勤務先の所在地
電
－
話
－
－
ＦＡＸ
－
－
内線（
）
勤務先等以外の所属団体（ボ
ランティア、ＮＰＯ団体等）
※別紙の作文を添付してください。
（本市の男女共同参画の推進に関するご意見、自己ＰＲ等を８００字以内で
記入してください。）
日提出
・女
歳

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