Grundstück: Eigentümer: Einheitswertnummer: Kassenzeichen: Stadt Leverkusen Fachbereich Finanzen Miselohestraße 4 51379 Leverkusen (Bitte unbedingt ausfüllen!) Antrag auf 4-wöchentliche Leerung der Restmüllbehälter gem. der Satzung über die Abfallentsorgung in der Stadt Leverkusen (Zusatzantrag zur Eigenerklärung) Hinweise: Diesem Antrag kann unter folgenden Vorraussetzungen stattgegeben werden: 1. Für das o. a. Grundstück ist nur eine Person gemeldet. 2. Für das o. a. Grundstück wurde die Bereitstellung nur eines 60 L- oder 80 L-Restmüllbehälters beantragt. Der Antrag ist nur in Verbindung mit der Eigenerklärung wirksam. Ich (wir) bestätige(n), dass die o. g. Voraussetzungen erfüllt sind und beantrage(n) die 4-wöchentliche Leerung des Restmüllbehälters gem. der Satzung über die Abfallentsorgung in der Stadt Leverkusen. Ich (wir) verpflichte(n) mich (uns), den Fachbereich Finanzen der Stadt Leverkusen unverzüglich schriftlich zu informieren, wenn die Anzahl der für das o. a. Grundstück gemeldeten Personen eine Person übersteigt. _________________ Datum __________________________________ _____________________________ Unterschrift Eigentümer Tel.-Nr. für Rückfragen
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