Kartenantrag für eine Kantonalbank

Kartenantrag für eine Kantonalbank-PrePaid MasterCard® der Viseca Card Services SA
Kantonalbank-PrePaid MasterCard® CHF/EUR/USD
4627 0000 0000 0000
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VALID
THRU
00/00
JACQUES MUELLER
Kartenwahl
CHF
EUR
USD
Jahresgebühr
CHF 50.–
EUR 25.–
USD 25.–
Ausgabenlimite
CHF 3’000.–/Monat
EUR 3’000.–/Monat
USD 3’000.–/Monat
Erstladung (zwingend erforderlich)
Ladebetrag
.–
CHF
(mind. CHF/EUR/USD 300.–)
EUR
USD
KB-Konto-Nr.
Kontoinhaber/in
(Name und Vorname, sofern nicht mit Karteninhaber/in identisch)
Unterschrift Kontoinhaber/in
(Zustimmung zur einmaligen Belastung des angegebenen Kontos gem. Unterschriftenregelung)
oder IBAN
Kostenloser Zusatzservice
VisecaOne App und Website – Online bezahlen wird einfacher
und sicherer
VisecaOne ist das kostenlose Kundenportal und ich werde kontinuierlich von weiteren Services
auf VisecaOne profitieren können. Nach der einmaligen Registrierung kontrolliere und bestätige
ich Online-Zahlungen (3-D Secure) bequem via Smartphone-App oder per SMS-Code. Meine
PrePaid-Karte wird zudem automatisch für MasterPassTM aktiviert, ein von MasterCard ®
entwickeltes digitales Portemonnaie. Den für die Registrierung unter www.visecaone.ch
erforderlichen Registrierungscode erhalte ich automatisch nach Kartenausstellung per Post.
MyAccount Online-Service (E-Mail-Adresse erforderlich)
MyAccount ist ein kostenloser Online-Service rund um meine Karte (Abruf Kartentransaktionen,
elektronische Abrechnungen, Limiten usw.). Dazu muss ich mich online unter
www.viseca.ch/myaccount anmelden und die elektronische Monatsrechnung aktivieren.
Kontaktlose Bezahlfunktion automatisch integriert
Bestpreis-Garantie (nur PrePaid MasterCard® CHF)
Wenn Sie in Zukunft Ihre Einkäufe mit Ihrer CHF-PrePaid-Karte bezahlen und innerhalb von
14 Tagen das exakt gleiche Produkt woanders günstiger sehen, wird Ihnen der Preisunterschied
zurückerstattet (bis CHF 1’000.– pro Jahr). Weitere Informationen erhalten Sie unter
www.viseca.ch/versicherungen
Bonusprogramm (nur PrePaid MasterCard® CHF)
Ich nehme am kostenlosen Bonusprogramm surprize von
Viseca Card Services SA teil (E-Mail Adresse erforderlich).
Bei jedem Einkauf mit Ihrer PrePaid-Karte im In- und Ausland sowie im Internet
sammeln Sie surprize Punkte, die ich direkt im Prämienshop gegen Gutscheine
von surprize Partnern oder in Sachprämien einlösen kann. Damit Sie alle Vorteile
von surprize nutzen können, ist eine Registrierung auf www.surprize.ch
erforderlich. Falls Sie keine Teilnahme am Bonusprogramm surprize wünschen,
teilen Sie dies bitte schriftlich dem Viseca Kundendienst mit.
(Weitere zur Registrierung auf dem surprize Webportal www.surprize.ch erforderliche
Informationen erhalten Sie per E-Mail.)
Transaktions- und Saldoübersicht
Ich erhalte monatlich eine Papierabrechnung. Pro Abrechnung wird mir CHF/EUR/USD 2.– belastet (siehe Gebührenübersicht).
VSKB 03.16/1
Anstelle der kostenpflichtigen Papierabrechnung kann ich auch jeden Monat eine kostenlose, elektronische Monatsrechnung (PDF-Datei) abrufen. Dazu muss ich
mich online unter www.viseca.ch/myaccount anmelden und die elektronische Monatsrechnung aktivieren. Zudem erhalte ich gratis eine SMS-Benachrichtigung
(Ende Monat) mit meinem aktuell verfügbaren Saldo (Anmeldung bei MyAccount ebenfalls erforderlich).
Angaben zum/zur Karten-Besteller/in
Frau Herr
Vorname
Heimatort (CH)
Name
Nationalität
Geburtsdatum (Kopie eines amtlichen Ausweises mit Foto zwingend beilegen)
Aufenthaltsbewilligung Zivilstand
B C G Andere
(Kopie des Ausländerausweises mit Foto zwingend beilegen)
Aufenthaltsbewilligung seit
Wohnadresse:
Strasse/Nr.
Telefon Privat
PLZ/Ort
Telefon Geschäft
Land
Mobile
Hier wohnhaft seit
E-Mail
Frühere Adresse
Korrespondenzadresse, falls anders als Wohnadresse:
Name
(zur Registrierung für VisecaOne/MyAccount und surprize erforderlich)
Kartenprägung (Vorname/Name, max. 24 Zeichen inkl. Zwischenräume,
nur Grossbuchstaben, keine Umlaute/Akzente)
Korrespondenz bitte in Strasse/Nr.
Deutsch Français Italiano English
PLZ/Ort
Land
Angaben des/der gesetzlichen Vertreters/in (erforderlich, sofern der/die Antragsteller/in das 18. Altersjahr noch nicht vollendet hat)
Frau Herr
Strasse/Nr.
Vorname
PLZ/Ort
Name
Land
Geburtsdatum Nationalität
Feststellung des/der wirtschaftlich Berechtigten
Ich als Antragsteller/in für die Kantonalbank-PrePaid-Karte erkläre, dass die Gelder, die zur Benutzung der Kantonalbank-PrePaid-Karte dienen und zu diesem Zweck bei
der Kartenherausgeberin eingebracht werden (Zutreffendes bitte ankreuzen),
ausschliesslich mir gehören.
der/den nachfolgend aufgeführten Person/en gehören:
Vorname, Name, Geburtsdatum, Nationalität, Wohnadresse, Land
Ich als Antragsteller/in für die Kantonalbank-PrePaid-Karte verpflichte mich, Änderungen der Bank/Kartenherausgeberin von mir aus mitzuteilen. Das vorsätzliche falsche Ausfüllen dieses Formulars
ist strafbar (Art. 251 des Schweizerischen Strafgesetzbuches, Urkundenfälschung; Strafandrohung: Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder Geldstrafe).
Gebührenübersicht
VSKB 03.16/2
Kantonalbank-PrePaid MasterCard® CHF/EUR/USD
Jahresgebühr
CHF 50.– bzw. EUR/USD 25.–
PIN-Ersatz
CHF/EUR/USD 10.–
Ersatzkarte weltweit
CHF 20.–, in der Schweiz in der Regel innert zwei Arbeitstagen, im Ausland drei bis sechs Arbeitstage
Kommission Bargeldbezug
an Geldautomaten
In der Schweiz 3,5 %, mind. CHF 5.– bzw. EUR/USD 3.50, im Ausland 3,5 %, mind. CHF 10.– bzw. EUR/USD 7.–
Kommission Bargeldbezug am Schalter
Schweiz und Ausland 4 %, mind. CHF 10.– bzw. EUR/USD 7.–
Transaktionen in Fremdwährung
Betrag zu Devisenverkaufskurs + 1,75% Bearbeitungsgebühr
Transaktionen in CHF im Ausland
Betrag + 1,75% Bearbeitungsgebühr
Karten-Sperrgebühr
CHF 10.– (exkl. Verlust oder Diebstahl)
Gebühr für Sonderversand von
Rechnung, Karte, PIN
Effektive Kosten oder mind. CHF/EUR/USD 5.–
Monatliches Saldo-SMS
(Anmeldung VisecaOne/MyAccount
erforderlich)
Bei papierloser Abrechnung: gratis SMS-Benachrichtigung mit aktuell verfügbarem Saldo (Ende Monat)
Bei Papierabrechnung CHF 0.50/SMS
Kommission Aufladung
1 % bzw. mindestens CHF 5.– oder EUR/USD 3.– pro Aufladung
Empfohlene Aufladung
Mind. CHF/EUR/USD 300.–, max. Ausgabenlimite CHF/EUR/USD 3’000.– pro Monat
Transaktions- und Saldoübersicht
Die Abrechnung wird Ihnen elektronisch via VisecaOne/MyAccount zur Verfügung gestellt.
Gebühren für Nachdrucke
CHF/EUR/USD 5.–
Kommission Rückerstattung
CHF/EUR/USD 20.– pro Auszahlung auf ein Bank-/Postkonto
Haftung bei Diebstahl/Verlust
Bei sofortiger Meldung und Einhaltung der Sorgfaltspflicht kein Selbstbehalt (CHF/EUR/USD 0.–) für den/die Karteninhaber/in
(Ziffer 3 und 4 der AGB)
Online-Services
VisecaOne und MyAccount kostenlos
Belegbestellung (Kopie Kaufbeleg)
CHF/EUR/USD 30.–
Einzahlung am Postschalter
CHF 2.– pro Einzahlung
Postversand Papierabrechnung
CHF 2.– pro Abrechnung
Unterschriften/Auszug aus den Bestimmungen für die Benützung von Kredit- und PrePaid-Karten der Viseca Card Services SA
Erklärung des/der Unterzeichnenden
Hiermit bestätigt der/die Unterzeichnende die Richtigkeit vorstehender Angaben und ermächtigt
die Viseca Card Services SA, sämtliche für die Prüfung der vorstehend gemachten Angaben, für die
Bearbeitung des Kartenantrages sowie für die Ausstellung der Karte und die Abwicklung des Vertrags erforderlichen Auskünfte bei Dritten, insbesondere der Zentralstelle für Kreditinformationen
(ZEK), den Behörden (z. B. Betreibungs- und Steuerämtern, Einwohnerkontrollen), der vermittelnden
Bank, Wirtschaftsauskunfteien, dem Arbeitgeber, anderen Gesellschaften der Aduno Gruppe
(www.aduno-gruppe.ch) oder weiteren vom Gesetz vorgesehenen (z. B. Informationsstelle für
Konsumkredit, IKO) oder geeigneten Informations- und Auskunftsstellen einzuholen und bei Kartensperrung, qualifiziertem Zahlungsrückstand oder missbräuchlicher Kartenverwendung und vergleichbaren Tatbeständen der ZEK sowie bei den vom Gesetz vorgesehenen Fällen den zuständigen Stellen
Meldung zu erstatten. Insofern entbindet der/die Unterzeichnende diese Stellen vom Bank-,
Geschäfts- bzw. Amtsgeheimnis.
Die Viseca Card Services SA ist berechtigt, für die Abwicklung sämtlicher Dienstleistungen aus der
Vertragsbeziehung einschliesslich Prämienprogrammen (z. B. Antragsprüfung, Kartenherstellung,
Online-Services) ganz oder teilweise Dritte im In- und Ausland zu beauftragen. Der/die Unterzeichnende ermächtigt die Viseca Card Services SA, diesen Dritten die zur sorgfältigen Erfüllung
der zugewiesenen Aufgaben nötigen Daten zur Verfügung zu stellen und dafür diese Daten auch ins
Ausland weiterzuleiten. Eine Weitergabe von Daten erfolgt nur, wenn sich die Empfänger zu deren
Geheimhaltung bzw. zur Wahrung eines angemessenen Datenschutzes verpflichten und diese Verpflichtungen auch eventuellen weiteren Vertragspartnern überbinden.
Mit der Unterschrift auf der Karte und/oder deren Einsatz bestätigt der/die Unterzeichnende, die
Bestimmungen für die Benützung von Kredit- und PrePaid-Karten sowie die speziellen Bestimmungen für die Teilnahme am Bonusprogramm surprize der Viseca Card
Services SA (AGB) zur Kenntnis genommen, verstanden und akzeptiert zu haben. Die vollständigen AGB erhält der/die Unterzeichnende zusammen mit der Karte. Diese können auch
vorher unter Telefon +41 (0)900 773 729 (CHF 1.–/Anruf) bestellt werden oder – wie
auch die mit dem Karteneinsatz bzw. dem Vertragsverhältnis aktuell verbundenen
Gebühren – unter www.viseca.ch eingesehen werden. Der Vertrag untersteht
schweizerischem Recht. Erfüllungsort, Gerichtsstand und Betreibungsort für Unterzeichnende mit
Wohnsitz im Ausland ist Zürich.
Die Viseca Card Services SA ist berechtigt, diesen Kartenantrag ohne Angabe von Gründen abzulehnen. Diesfalls sind die Viseca Card Services SA und die anderen Gesellschaften der Aduno Gruppe ermächtigt, dem/der Unterzeichnenden andere Produkte oder Dienstleistungen anzubieten (auch
an die vorstehend angegebene E-Mail-Adresse). Der/die Unterzeichnende kann diese Ermächtigung
jederzeit schriftlich widerrufen.
Ort/Datum
Unterschrift
Der/die Antragsteller/in muss immer unterschreiben.
Unterschrift des/der gesetzlichen Vertreters/in
(erforderlich, sofern der/die Antragsteller/in das 18. Altersjahr noch nicht vollendet hat)
Durch Ihre Bank auszufüllen
Client ID: 2
7 6 1 0 0
5 0
0 Datum:
Kundenkategorie: REGJahresgebühr: Default: 01
DIP:
DIS:
Name, Ort Bank Antrags-IID: 0
DIC:
PEP
Bitte senden Sie den ausgefüllten Kartenantrag direkt an Ihre Kantonalbank. Danke.
VSKB 03.16/3
GSS IID: 0
Folgejahr:
Stempel, rechtsgültige Unterschriften:
KontaktpersonTelefon
Identifikation gemäss VSB durchgeführt 0 7
Alternative 1. Jahr:
Ref.-Nr.:
0 7

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