別記様式第１号（第７条関係）
入
私儀、今般池田町
年
池田町
団
願
消防団員として入団致したいので、別紙宣誓書を添えて願い出します。
月
日
消防団長 様
印
○
氏 名
（生年月日
年
月
日生）
摘
要
本籍地
現住所
職 業
特 技（消防に関係あるもの）
家 族（同居）
氏
名
続柄
生年月日