輸出用木材こん包材消毒証明表示スタンプ等の廃棄届

輸出用木材こん包材消毒証明表示スタンプ等の廃棄届
平成 年 月 日
一般社団法人 全国植物検疫協会
会 長 殿
住
所
会社(事業所)等の名称
代
表
者
印
名
下記スタンプ等は、輸出用木材こん包材の消毒証明表示スタンプとして登録を受け
ているところですが、これを廃棄したので、届け出ます。
記
1 登録スタンプ等
(1) 番
号:
(2) 事業所等の名称 :
(3) 印
影:
(4) サ
イ
(5) 廃
2 廃
棄
棄
ズ:
個
理
数:
個
(廃棄後の所有数 個)
由 :
3 廃 棄 年 月 日 :
地域協会記入欄
確 認 日
地域協会名 :
年
月
日
確認員名