別紙様式 5 外国人留学生チューター実施報告書 所属・学年 チューター氏名 学期総合計 留学生氏名 時間 分 指導教員名 回 実施日 実施時間 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） 月 日（ ） ページ 小計 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時 ～ 時 時間数（30分単位） 原則1回1時間以上 2時間以内 （半期45時間以内) 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 分 時間 分 分 時間 実 施 内 容 （実 施 場 所） チューター印 指導教員印 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 分 ﾍﾟｰｼﾞ 【重要】 チューターマニュアルの『チューター提出資料の手引き』に記載されている【記載についての注意事項】の事項に反して作成された報告書は、謝金支給対象 のチューター活動として認められない場合があります。必ず熟読し、注意事項を守って作成してください。また、実施報告書＜記入例＞とホームページも必ず 参照してください。
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