様式2 [PDFファイル/62KB]

様式2
収納代行事務の受託実績一覧表
平成
年
月
日
商号又は名称
地方公共団体の公金、水道料金等の収納代行事務の受託実績を以下のとおり報告します。
No
契約相手方
契
約
契 約 金 額
契約年月日
直近年度の
(単価/基本料金)
受 託 期 間
年間受託料額
名
備
H
年
月
日
1
円
H
年
月
日~H 年
H
年
月
月
日
日
2
円
H
年
月
日~H 年
H
年
月
月
日
日
3
円
H
年
月
日~H 年
月
日
※当初契約年月日が新しい順に記載すること。
※契約書の写しを添付すること(契約相手方、契約名、契約金額、契約年月日、受託期間が確認できるページのみ)。
考
欄