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ＪＯＢ活とやま（富山市無料職業紹介所）
フリガナ
氏　名
生年月日
利用者登録申込書
記入日：　5　年　月　日
登録NO　【 -　】　CC【　】
性別
1.男　2.女
昭・平　年　月　日（　歳）連絡先電話番号（　）－
メールアドレス
現〒
住
所
（郵送可・不可）
最入学年月昭・平　年　月　～　昭・平　年　月（卒業・中退　・修了）
終
学学校名
学部／学科名
歴
年　月～　年　月
（企業名/業界/職種/仕事内容）
a.正社員 b.契約社員
c.派遣社員
d.
職務経歴
※｢新しい｣ものから記載
そ
の
他
a.正社員 b.契約社員
c.派遣社員
d.
パート・アルバイト
（企業名/業界/職種/仕事内容）
年　月～　年　月
a.正社員 b.契約社員
c.派遣社員
d.
パート・アルバイト
配偶者（　あり・なし　）　子供（　あり　人・なし　）扶養人数（　人）
1.第一種運転免許　① あり　② なし
すでにお持ち 2.（　）資格修得（昭・平　年）
の資格
1はあてはまる 3.（　）資格修得（昭・平　年）
（ところに○を、
2～5は（　）にご 4.（　）資格修得（昭・平　年）
記入ください。）
5.（　）資格修得（昭・平　年）
Word　1.うまく使える　2.使える　3.あまり使えない　4.使えない
Excel
1.うまく使える　2.使える　3.あまり使えない　4.使えない
パソコンの Powerpoint 1.うまく使える　2.使える　3.あまり使えない　4.使えない
スキル ※「うまく使える」→業務で使用していたとか、文章・表などの作成が多少複雑なものも対応できる程度
※「使える」→通常の文章・表などの作成には問題がない程度
その他使えるソフト　①　②
語学
TOEIC点数　（　）　TOEFL点数　（　）　その他言語（　）
*上記以外でアピールしたいポイントをお持ちの方はご記入ください
世帯構成
資
格
・
ス
キ
ル
・
語
学
期
間
パート・アルバイト
（企業名/業界/職種/仕事内容）
年　月～　年　月
◆あてはまる項目に○またはご記入ください。
a.ＪＯＢ活とやまについて何でお知りになりましたか？（すべて○をつけてください）
1.就労支援機関 ①　ハローワーク（付属機関含む）　②　とやまシニア専門人材バンク　③　ヤングジョブとやま
④　富山県Ｕターン情報センター　⑤その他（　）
2.富山市広報・ホームページ
3.市役所内（●●課）からの案内（　課）
4.家族・知人からの紹介
5.その他（　）　例：テレビ・ラジオ・Ｆａｃｅｂｏｏｋなど
b.ＪＯＢ活とやま以外の就労支援機関をご利用ですか？（すべて○をつけてください）
1.　ハローワーク（付属機関含む）　2.　とやまシニア専門人材バンク　3.　ヤングジョブとやま 4.富山県Ｕターン情報センター
5.　その他（　）
雇用保険申請予定　・　申請中　・　給付中　・　過去に受給していた
a.富山市内　b.富山県内　c.不問
そのほかの希望条件（自宅から○分など）がありましたら、具体的にご記入ください。
1.希望勤務地
2.勤務形態
3.希望業種・職種
希
望
条
件
a.正社員　ｂ.契約社員　ｃ.派遣社員　ｄ.パート・アルバイト
e.その他（　） /【フルタイム　・　パートタイム（週　日～　日）】
①業種（　）　職種（　）
②業種（　）　職種（　）
4.希望仕事内容
（あれば具体的に記入）
a.10万円以上　b.15万円以上　c.20万円以上　ｄ.30万円以上　e.その他(
時給　円以上
◆希望する項目に○をつけてください。
6.希望する
*休日　【　月・火・水・木・金・土・日・祝日・　不問】
時間・休日
（あれば具体的に記入）
*勤務時間帯は【　時　～　時　・　夜勤（できる・できない）　・　不問】
5.希望給与（月額）
（あれば具体的に記入）
)
7.その他の
希望条件
（あれば具体的に記入）
※ご記入いただいた情報は、当該職業紹介事業についてのみ利用し、『富山市個人情報保護条例』に基づき適正な管理を行います。

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